Análisis de la correlación entre radiología e histología en el diagnóstico de Fibrosis Pulmonar Idiopática en base a las nuevas guías diagnósticas y su influencia en el pronóstico

Abstract

El diagnóstico de las enfermedades pulmonares intersticiales difusas (EPID) supone un reto para los especialistas implicados en su manejo debido a que se trata de entidades con hallazgos clínicos, analíticos, funcionales y radiológicos similares. La toma de biopsias pulmonares quirúrgicas aumenta la capacidad de alcanzar el diagnóstico, pero supone una exploración invasiva con morbi-mortalidad asociada. En los últimos años han evolucionado las guías para el diagnóstico de estas enfermedades, principalmente la fibrosis pulmonar idiopática (FPI), con cambios sustanciales que buscan entre otros objetivos evitar la necesidad de biopsias, y mejorar la descripción de los patrones radiológicos. Pese a ello, existen algunas controversias en el papel de estos hallazgos radiológicos, por lo que esta tesis doctoral se concibe con la idea de intentar llenar algunos de esos vacíos en el conocimiento. Nuestra hipótesis de trabajo fue que algunos hallazgos radiológicos en la TCAR permitirían separar los grandes patrones histológicos de la EPID, y podrían tener un valor pronóstico. Por ello, nuestros objetivos principales fueron, por un lado, aclarar el valor del hallazgo de atenuación en mosaico para el diagnóstico de las EPID, más concretamente si su localización diferenciada en áreas de fibrosis o de pulmón sano es capaz de mejorar la capacidad para diferenciar a los pacientes con patrón histológico de neumonía intersticial usual (NIU) y de no NIU. Y, por otro lado, nos planteamos analizar si los diferentes patrones radiológicos, con la nueva clasificación en cuatro grupos propuesta en las guías de la ATS/ERS/JRS/ALAT, conllevan un pronóstico diferente.

Para ello se recogieron de forma retrospectiva los datos clínicos, analíticos, funcionales radiológicos, histológicos, de tratamiento y de supervivencia de los pacientes valorados en nuestro centro en un periodo de 10-12 años. Se revisaron las imágenes de TCAR torácica por 2 o 3 radiólogos torácicos, con descripción de los hallazgos y patrones radiológicos de acuerdo con las nuevas guías.

Los resultados fueron relevantes, ya que el hallazgo de atenuación en mosaico fue muy frecuente en todos los patrones radiológicos y en los pacientes con histología de NIU y de no NIU, pero al analizar su asociación con las áreas de fibrosis, su presencia en áreas no fibróticas se asoció de forma estadísticamente significativa con los patrones radiológicos indeterminado para NIU y no NIU, y con los patrones histológicos concordantes con no NIU. Además, se apreció asociación con diagnósticos diferentes de FPI (principalmente neumonitis por hipersensibilidad). Respecto al pronóstico y su relación con los patrones radiológicos, el resultado fue que los pacientes con patrón radiológico de probable NIU tenían una menor supervivencia a los dos años que aquellos con patrón de NIU, incluso tras ajustar por variables relevantes como edad, sexo, FVC y extensión global de la fibrosis.

Como se discute a lo largo de esta tesis, consideramos estos resultados relevantes, ya que pese a las potenciales limitaciones de nuestro estudio, el matiz de la atenuación en mosaico alejada de áreas de fibrosis en más de 3 lóbulos podría ser tenido en cuenta en la publicación de las próximas guías para el diagnóstico de FPI, ya que puede resultar útil para mejorar los criterios diagnósticos y para acotar mejor cuando debemos considerar la atenuación en mosaico como un hallazgo sugestivo de otras entidades diferentes de FPI. Además, nuestra aportación sobre el diferente pronóstico entre los pacientes con FPI y patrón de NIU y probable NIU refuerza mantener ambos patrones como diferenciados, pese al debate actual en la literatura médica sobre este tema.