Factores de riesgo asociados a la mortalidad en pacientes críticos con COVID-19 en una unidad de cuidados intensivos de tercer nivel: un estudio observacional descriptivo retrospectivo

Abstract

Introducción: La pandemia causada por el virus SARS-CoV2 que llegó a España en marzo de 2020 provocó un ingreso masivo de pacientes por patología respiratoria en las Unidades de Cuidados Intensivos en varios períodos, lo que obligó a un sobreesfuerzo en cuanto a asistencia, coordinación y aumento de los recursos materiales para ofrecer un soporte adecuado a los pacientes. Este trabajo investiga la mortalidad asociada con la neumonía por COVID-19 y los factores de riesgo que influyen en la gravedad de la enfermedad. La identificación y comprensión de estos factores son esenciales para desarrollar futuras estrategias de prevención y tratamientos efectivos. Objetivos: El objetivo principal es analizar la tasa de mortalidad en la UCI de los pacientes que ingresaron con neumonía por SARS-CoV-2 y compararla con la de otras UCIs de España. Los objetivos secundarios se basan en definir cuáles fueron los factores de riesgo asociados a la mortalidad y evaluar la diferencia entre las tasas de mortalidad considerando la aplicación de diversas medidas terapéuticas. Material y métodos: Se trata de un estudio descriptivo observacional retrospectivo que incluyó a 403 pacientes críticos ingresados de forma consecutiva en la UCI que cumplían los siguientes criterios: pacientes mayores de 18 años, ingresados en UCI con diagnóstico de neumonía por SARS-CoV-2, que precisaron asistencia respiratoria durante el ingreso, en un período comprendido entre el 15 de marzo de 2020 y el 31 de diciembre de 2021. Resultados: Se incluyó a un total de 403 pacientes. La mortalidad global en la UCI fue del 21.4% (86 pacientes). Se observó que la edad incrementaba la mortalidad (p < 0.001), sobre todo en los pacientes mayores de 70 años (p < 0.000). Comorbilidades como la HTA (OR: 2.14 [1.20-3.82]; p <0.001), la DM (OR: 2.12 [1.16-3.86]; p <0.001) y la inmunosupresión (OR: 1.64 [0.61-4.47]; p = 0.015) tuvieron un riesgo incrementado de mortalidad. Los niveles de lactato fueron más altos entre los no supervivientes (1.56 ± 1.34 vs. 1.16 ± 0.5; p = 0.008), al igual que las escalas pronósticas SOFA (4.34 ± 1.86 vs. 3.35 ± 1.32; p <0.001) y APACHE II (17.8± 6.16 vs. 12.3 ± 5.09; p <0.001) que según aumenta su puntuación, aumenta la tasa de fallecidos. La PaO2/FiO2 medida al ingreso reflejó que a menor valor de ésta, había más fallecidos (136 ± 69.67 vs. 156 ± 69.2; p = 0.015). Además, se observaron diferencias significativas entre los supervivientes y los fallecidos según se va escalando a un soporte respiratorio inicial más invasivo (p < 0.000). Los pacientes que requirieron VMI (OR: 36.01 [12.86-100.8]; p <0.001), decúbito prono (OR: 22.14 [10.93-44.85]; p <0.001) y ECMO (OR: 4.54 [1.59-12.91]; p = 0.006), tuvieron un alto porcentaje de fallecidos. Conclusión: La tasa de mortalidad en la UCI fue del 21.4%. Factores como la edad, hipertensión, diabetes, inmunosupresión, y puntuaciones elevadas en las escalas SOFA y APACHE II, se relacionaron con un mayor riesgo de mortalidad. Los pacientes con niveles de PaO2/FiO2 < 100 mmHg y los que fueron intubados al ingreso presentaron un peor pronóstico. Aquellos que recibieron ventilación mecánica invasiva, decúbito prono y ECMO durante su estancia en la UCI exhibieron una tasa de mortalidad elevada.

Introduction: The pandemic caused by the SARS-CoV2 virus that reached Spain in March 2020, caused a massive admission of patients with respiratory pathology in Intensive Care Units in several periods, which forced an overexertion in terms of assistance, coordination and increase of material resources to provide adequate support to patients. This study investigates the mortality associated with COVID-19 pneumonia and the risk factors that influence the severity of the disease. Identifying and understanding these factors is essential to develop future prevention strategies and effective treatments. Objectives: The primary aim is to analyze the mortality rate in the ICU of patients admitted with SARS-CoV-2 pneumonia and compare it with other ICUs in Spain. The secondary aims are based on defining the risk factors associated with mortality and evaluating the difference between mortality rates considering the application of various therapeutic measures. Material and methods: This is a retrospective observational descriptive study that included 403 critical patients admitted consecutively to the ICU who met the following criteria: patients over 18 years old, admitted to the ICU with a diagnosis of SARS-CoV-2 pneumonia, who required respiratory support during admission, in a period between March 15, 2020 and December 31, 2021. Results: A total of 403 patients were included. Overall mortality in the ICU was 21.4% (86 patients). Age was observed to increase mortality (p < 0.001), especially in patients older than 70 years (p < 0.000). Comorbidities such as high blood pressure (OR: 2.14 [1.20-3.82]; p <0.001), DM (OR: 2.12 [1.16-3.86]; p <0.001) and immunosuppression (OR: 1.64 [0.61-4.47]; p = 0.015) had an increased mortality rate. Lactate levels were higher among non-survivors (1.56 ± 1.34 vs. 1.16 ± 0.5; p = 0.008), as were SOFA (4.34 ± 1.86 vs. 3.35 ± 1.32; p <0.001) and APACHE II (17.8± 6.16 vs. 12.3 ± 5.09; p <0.001) prognostic scales which, as their score increases, the rate of death increases. PaO2/FiO2 measured on admission showed that the lower value, the higher death rate (136 ± 69.67 vs. 156 ± 69.2; p=0.015). In addition, significant differences were observed between survivors and deaths as one progressed to more invasive initial respiratory support (p < 0.000). Patients requiring invasive ventilation (OR: 36.01 [12.86-100.8]; p<0.001), prone position (OR: 22.14 [10.93-44.85]; p<0.001) and ECMO (OR: 4.54 [1.59-12.91]; p=0.006), had a high percentage of deaths. Conclusion: The ICU mortality rate was 21.4%. Factors such as age, hypertension, diabetes, immunosuppression, and high SOFA and APACHE II scores were associated with an increased risk of mortality. Patients with PaO2/FiO2 levels < 100 mmHg and those who were intubated on admission had a poorer prognosis. Those who received invasive mechanical ventilation, prone position and ECMO during their ICU stay had a high mortality rate