Métodos de medición de la adherencia al tratamiento con ácido acetilsalicílico en pacientes en prevención secundaria cardiovascular: Revisión sistemática

Abstract

Introducción: Las enfermedades cardiovasculares siguen siendo una de las principales causas de muerte, la prevención secundaria cardiovascular consta de una serie de medidas encaminadas a disminuir los factores de riesgo evitando posibles recidivas y eventos fatales. Dentro de las posibles intervenciones farmacológicas aplicadas en prevención secundaria nos encontramos con los antiplaquetarios. El ácido acetilsalicílico es uno de más utilizados, reduciendo riesgo cardiovascular significativamente. Sin embargo, la efectividad del tratamiento con este fármaco está estrechamente ligada a su adherencia, la cual puede llegar a ser de hasta el 50% en algunos países. Las intervenciones para disminuir la falta de adherencia disminuyen los costes invertidos en asistencia sanitaria, por lo cual es importante conocer los métodos disponibles para su medición. Objetivos: Realizar una revisión sistemática para identificar los métodos utilizados para medir la adherencia y/o persistencia al ácido acetilsalicílico en pacientes en prevención secundaria cardiovascular. El objetivo secundario es analizar cuáles son los indicadores de validez de los métodos utilizados en los estudios de esta revisión. Materiales y métodos: Se realizó una búsqueda en tres bases de datos EMBASE, MEDLINE y Scopus. Dos revisores de forma independiente y mediante la plataforma informática Rayyan® revisaron títulos y resúmenes de los artículos encontrados. Los artículos seleccionados fueron descargados y subidos a la plataforma Rayyan®, donde dos revisores valoraron si cumplían los criterios leyendo texto completo. En ambas fases un tercer revisor resolvió posibles discrepancias. La búsqueda fue realizada el 30 de octubre de 2023. Resultados: Se incluyeron un total de 22 publicaciones publicadas desde 2002 hasta 2023. El diseño más frecuente fue el estudio de cohorte (90%). Las poblaciones estudiadas más frecuentes fueron Estados Unidos (25%) y Reino Unido (20%). El ámbito de estudio más frecuente fue de ingresos hospitalarios (70%), y la patología más frecuente fueron enfermedades cardiovasculares de origen coronario (75%). En un 75% se valoró la adherencia, en un 20% se valoró conjuntamente adherencia y persistencia y en 5% solo la persistencia. Los métodos indirectos más utilizados fueron aquellos basados en entrevista clínica (35%) seguido del PDC (20%) y los MEMS (20%). En ningún estudio se realizó la validación de los métodos utilizados. Conclusiones: Los métodos más utilizados en esta revisión sistemática fueron los indirectos, siendo los más frecuentes los basados en entrevista clínica, el PDC y los MEMS. Debido a la relevancia clínica en pacientes en prevención secundaria cardiovascular en la toma de aspirina, falta más investigación clínica que identifique un método sencillo, válido y fácil de aplicar en la práctica clínica.

Background: Cardiovascular diseases continue to be one of the main causes of death, and secondary cardiovascular prevention consists of a series of measures aimed at reducing risk factors to avoid possible recurrences and fatal events. Among the possible pharmacological interventions applied in secondary prevention are antiplatelet drugs. Acetylsalicylic acid is one of the most widely used, significantly reducing cardiovascular risk. However, the effectiveness of treatment with this drug is closely linked to adherence, which can be as low as 50% in some countries. Interventions to reduce nonadherence reduce the costs invested in health care, so it is important to know the methods available for measuring adherence. Objectives: To conduct a systematic review to identify the methods used to measure adherence and/or persistence to acetylsalicylic acid in patients in secondary cardiovascular prevention. The secondary objective is to analyse the validity indicators of the methods used in the studies in this review. Materials and methods: We searched three databases: EMBASE, MEDLINE and Scopus. Two reviewers independently and using the Rayyan® computer platform reviewed titles and abstracts of the articles found. The selected articles were downloaded and uploaded to the Rayyan® platform, where two reviewers assessed whether they met the criteria by reading full text. In both phases a third reviewer resolved possible discrepancies. The search was conducted on 30 October 2023. Results: A total of 22 publications published from 2002 to 2023 were included. The most frequent design was the cohort study (90%). The most frequent populations studied were the United States (25%) and the United Kingdom (20%). The most frequent study setting was hospital admissions (70%), and the most frequent pathology was cardiovascular diseases of coronary origin (75%). Adherence was assessed in 75%, adherence and persistence together in 20% and persistence alone in 5%. The most commonly used indirect methods were those based on clinical interview (35%) followed by PDC (20%) and MEMS (20%). Validation of the methods used was not performed in any study. Conclusion: The most commonly used methods in this systematic review were indirect methods, with those based on clinical interview, PDC and MEMS being the most frequent. Due to the clinical relevance of aspirin use in patients in secondary cardiovascular prevention, more clinical research is needed to identify a simple, valid and easy-to-apply method in clinical practice