Approach to the association of gout and diabetes and its repercussions on morbidity using a nationwide dataset of hospitalizations

Abstract

Introduction: Gout and diabetes mellitus (DM) are two highly prevalent diseases worldwide, closely related by pathophysiology. The implications of people with gout co-presenting DM have received little attention in the literature, especially in terms of morbidity development. Objective: To analyze the impact of presenting DM in a Spanish nation-wide hospitalized population with gout. Methods: The Minimal Basic Data Set from 192,062 Spanish hospitalizations with gout (ICD-9 coding) from 2005 to 2015 was analyzed. The comorbidities of interest were cerebrovascular diseases, venous thromboembolism, sepsis, chronic kidney disease, arrhythmia, dementia, liver disease, obstructive pulmonary disease, and other rheumatic diseases, among others. Firstly, the prevalence of DM in the entire population was estimated, later stratified by type of DM (“Type 1 DM”, “Type 2 DM”, and “Other DM”), as well as “Complicated” or “Uncomplicated,” according to suitable ICD-9 codes, estimating their 95% confidence intervals (CI). A logistic regression analysis was built to discern the characteristics of patients with gout and DM. Secondly, patients with repeated admissions in the dataset were identified and matched by age, sex, chronic kidney disease, cardiovascular disease and infections at the first tercile (2005-2008); later, the frequencies of comorbidities of interest were compared in second (2009-2012) and third terciles (2012-2015) by chi-2 test. Results: In the gout dataset, the prevalence of DM was 27.72% (95%CI 27.52-27.92). By subtypes, type 2 DM (27.43% 95%CI 27.23-27.63) was far more prevalent than type 1 DM (0.13% 95%CI 0.12 -0.15) or other forms of DM (0.35% 95%CI 0.32-0.37). The presence of complicated DM was 19.76% (95%CI 19.43-20.10). In the multiple logistic regression model, variables linked to DM were older age, female sex, dyslipidemia, obesity, coronary heart disease, congestive heart failure, chronic kidney disease, liver disease, cerebrovascular diseases, obstructive pulmonary disease, peripheral vascular disease, urinary tract infection, and dementia. On the other hand, venous thromboembolism and other concurrent rheumatic diseases were associated with not having DM. Regarding the most prevalent comorbidities in those with recurrent admission, patients with DM presented a higher number of cardiovascular events (driven by coronary heart disease and heart failure) and renal disease, similar for infections, and lower presence of venous thromboembolism. Conclusions: An analysis of 11 years of hospitalizations for gout confirms a different comorbidity profile between DM and non-DM, with a close relationship to metabolic syndrome. Assessing readmission, the co-presence of DM had a significant impact on the cardiovascular and renal profile of the patient with gout, identifying no impact on infections and less risk of thromboembolism. Our findings may be of interest when attending to a patient with gout and DM.

Introducción: La gota y la diabetes mellitus (DM) son dos enfermedades muy prevalentes en todo el mundo, estrechamente relacionadas por su fisiopatología. Las implicaciones de que las personas con gota presenten conjuntamente DM han recibido poca atención en la literatura, especialmente en términos de desarrollo de morbilidad. Objetivo: Analizar el impacto de la asociación de DM en una población española hospitalizada a nivel nacional con gota. Métodos: Se analizó el Conjunto Mínimo Básico de Datos de 192.062 hospitalizaciones españolas con gota (codificación CIE-9) entre 2005 y 2015. Las comorbilidades de interés fueron enfermedades cerebrovasculares, tromboembolismo venoso, sepsis, enfermedad renal crónica, arritmia, demencia, enfermedad hepática, enfermedad pulmonar obstructiva y otras enfermedades reumáticas, entre otras. En primer lugar, se estimó la prevalencia de DM en toda la población, estratificándola posteriormente por tipo de DM ("DM tipo 1", "DM tipo 2" y "Otros tipos de DM"), así como, "Complicada" o "No complicada", según los códigos CIE-9 adecuados, estimando sus intervalos de confianza (IC) al 95%. Se construyó un análisis de regresión logística para discernir las características de los pacientes gotosos con y sin DM. En segundo lugar, se identificaron los pacientes con ingresos repetidos en el conjunto de datos, y se emparejaron por edad, sexo, enfermedad renal crónica, enfermedad cardiovascular (variable combinada de enfermedad cardíaca, cerebral y periférica) e infecciones (variable combinada de neumonía, infecciones urinarias y sepsis) en el primer tercil (2005-2008); posteriormente, se compararon las frecuencias de comorbilidades de interés en segundo (2009-2012) y tercer terciles (2012-2015) mediante la prueba de chi-2. Resultados: En el conjunto de datos sobre gota, la prevalencia de DM fue del 27,72% (95%CI 27,52-27,92). Por subtipos, la DM tipo 2 (27,43% 95%CI 27,23-27,63) era mucho más prevalente que la DM tipo 1 (0,13% 95%CI 0,12 -0,15) u otras formas de DM (0,35% 95%CI 0,32-0,37). La presencia de DM complicada fue del 19,76% (95%CI 19,43-20,10). En el modelo de regresión logística múltiple, se demostró que los pacientes con DM eran de más edad, con mayor frecuencia mujeres y con dislipemia, obesidad, cardiopatía coronaria, insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad renal crónica, hepatopatía, enfermedades cerebrovasculares, enfermedad pulmonar obstructiva, enfermedad vascular periférica, infección urinaria y demencia. Por otra parte, el tromboembolismo venoso y otras enfermedades reumáticas concurrentes eran más frecuentes en los pacientes sin DM. En cuanto a las comorbilidades más prevalentes en aquellos con ingreso recurrente, los pacientes con DM presentaron un mayor número de eventos cardiovasculares (impulsados por enfermedad coronaria e insuficiencia cardiaca) y enfermedad renal, similar para infecciones y menor presencia de tromboembolismo venoso. Conclusiones: Un análisis de 11 años de hospitalizaciones por gota confirma un perfil de comorbilidad diferente entre DM y no DM, con estrecha relación con el síndrome metabólico. Evaluando los reingresos, la co-presencia de DM tuvo un impacto significativo en el perfil cardiovascular y renal del paciente con gota, no identificando impacto en infecciones y menor riesgo de tromboembolismo. Nuestros hallazgos pueden ser de interés a la hora de atender a un paciente con gota y DM.