Evolución y características de la endocarditis infecciosa en el paciente geriátrico

Abstract

OBJETIVOS: Evaluar las características clínico-epidemiológicas y la evolución de la endocarditis infecciosa (EI) en pacientes en edad geriátrica ( 65 años) comparádolas con pacientes <65 años. Y valorar los factores de riesgo de mortalidad de la EI en pacientes en edad geriátrica ( 65 años). MÉTODOS: Estudio observacional de cohortes restrospectivo donde se incluyeron a pacientes mayores de 18 años diagnosticados y tratados de endocarditis infecciosa en el Hospital General Universitario Dr. Balmis entre enero de 2020 y mayo de 2023. Del estudio fueron excluidos aquellos que no cumplían los criterios modificados de Duke/Sociedad Europea de Cardiología de 2023. Se analizarán variables clínico-epidemiológicas accediendo a las historias clínicas y se analizaron los datos comparando los < de 65 años y los ≥ de 65 años. Además, se evaluaron los factores de mortalidad en el grupo de mayor edad. RESULTADOS: De la muestra total de 83 pacientes, fueron incluidos 78, de los que 40 (51,3%) eran <65 años y 38 (48,7%) ≥65 años. La enfermedad en la población general fue más prevalente en los hombres (n=63, 80,1%), pero en el grupo de ≥ 65 años, aumento el número de mujeres afectadas (28,9%; p=0,034). Hubo una mayor comorbilidad y fragilidad en pacientes ≥ 65 años (p<0,001). La comorbilidad más frecuente en este grupo fue la hipertensión arterial (78,9%; p<0,001) y la fiebre fue el signo temprano más frecuente en ambos grupos sin diferencia significativa (p=0,38). En relación al microorganismo aislado, Enterococcus faecalis afectó al 35,3% de los pacientes ancianos (p=0,07) y el tratamiento más frecuente fue combinado con ceftriaxona y ampicilina (58,8%; p=0,011). La válvula más afectada en la población ≥ 65 años fue la mitral y, por tanto, donde más vegetaciones se evidenciaron (51,9%; p=0,551). La mortalidad fue del 17,5% en <65 años y 23,7% en ≥65 años. Se evidenció que la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (44,4%; p<0,021) y el shock cardiogénico (66,7%; p<0,01) fueron factores de riesgo de muerte intrahospitalaria en la población≥65 años, así como la sepsis no controlada (p=0,049), la insuficiencia renal (p=0,010) y el accidente cerebrovascular (p=0,040). CONCLUSIÓN: Los pacientes ≥65 años con endocarditis infecciosa eran principalmente hombres. La clínica más habitual fue fiebre de forma aguda, con mayor afectación de la válvula nativa mitral. El microorganismo más prevalente fue Enterococcus faecalis. La mortalidad en este grupo fue uno de cada cuatro, mayor que en los más jóvenes. Algunos factores relacionados con esta mayor mortalidad fueron EPOC, insuficiencia renal, sepsis y shock séptico y el tratamiento indefinido.

OBJETIVES: To assess the clinical-epidemiological characteristics and the evolution of infective endocarditis (IE) in geriatric patients (≥ 65 years old) and compare them with patients <65 years old. Additionally, to evaluate the mortality risk factors for IE in geriatric patients (≥ 65 years old). METHODS: A retrospective observational cohort study was conducted, including patients over 18 years old diagnosed and treated for infective endocarditis at the Dr. Balmis University General Hospital between January 2020 and May 2023. Patients who did not meet the modified Duke/European Society of Cardiology criteria for 2023 were excluded from the study. Clinical-epidemiological variables were analyzed by accessing medical records, comparing those <65 years old and those ≥65 years old. Furthermore, mortality factors were assessed in the older age group. RESULTS: Out of the total sample of 83 patients, 78 were included, with 40 (51.3%) <65 years old and 38 (48.7%) ≥65 years old. The disease was more prevalent in men in the general population (n=63, 80.1%), but in the ≥65 years group, the number of affected women increased (28.9%; p=0.034). There was higher comorbidity and frailty in patients ≥65 years old (p<0.001). The most common comorbidity in this group was arterial hypertension (78.9%; p<0.001), and fever was the most common early sign in both groups without significant differences (p=0.38). Regarding the isolated microorganism, Enterococcus faecalis affected 35.3% of elderly patients (p=0.07), and the most frequent treatment was a combination of ceftriaxone and ampicillin (58.8%; p=0.011). The most affected valve in the ≥65 years population was the mitral valve, where the most vegetations were evident (51.9%; p=0.551). Mortality was 17.5% in <65 years and 23.7% in ≥65 years. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) (44.4%; p<0.021) and cardiogenic shock (66.7%; p<0.01) were identified as intrahospital death risk factors in the ≥65 years population, along with uncontrolled sepsis (p=0.049), renal failure (p=0.010), and stroke (p=0.040). CONCLUSION: Patients aged 65 or older with infective endocarditis were predominantly men. The most common clinical manifestation was acute fever, with a higher impact on the native mitral valve. The prevalent microorganism was Enterococcus faecalis. Mortality in this group was one in four, higher than in younger individuals. Some factors associated with this increased mortality were COPD, renal failure, sepsis, septic shock, and indefinite treatment.