Valoración de la dislipemia aterogénica en población hipertensa y en población dislipémica en prevención primaria cardiovascular.

Abstract

Introducción: La dislipemia aterogénica es aquella alteración lipídica caracterizada principalmente por altos niveles de TG y bajos de cHDL. También es característico la elevación de lipoproteínas ricas en TG y con Apo B además de aumento de partículas densas y pequeñas de cLDL. Se quiere conocer la prevalencia de DA en población con HTA y/o DLP, al ser estas dos entidades muy prevalentes en la población española y estando asociadas a un alto nivel de riesgo CV. Diversos estudios hablan de la importancia de una actitud terapéutica distinta y perseguir distintos objetivos en pacientes con HTA y DLP al presentar DA. En estudios de prevalencia realizados en España, concluyen que existe un infradiagnostico e infratratamiento de las DLP. En el caso de la DA, su diagnóstico por laboratorio muchas veces está limitado a centros con unidad de lípidos especializados, poco accesibles en atención primaria, por ello el uso del índice TG/cHDL hace más accesible el diagnostico de esta en la práctica clínica. Material y métodos: Se estudiaron pacientes con hipertensión y dislipemia en prevención primaria cardiovascular que acuden a control por su médico de atención primaria en sus centros de salud de la comunidad valenciana y que son reclutados para el estudio ESCARVAL-RIESGO. El Excel que se utiliza para analizar el estudio se corresponde con los datos de la historia clínica de la visita basal del estudio. Los pacientes han sido seleccionados por muestreo consecutivo por sus médicos de atención primaria y la muestra obtenida fue de N=33225. Para el diagnóstico de DA se basó en los siguientes criterios: (triglicéridos ≥150 mg/dl, CHDL <40 mg/dl en varones y <45 mg/dl en mujeres e índice aterogénico (triglicéridos / CHDL) > 2). Por tanto la variable dependiente fue si presentaron DA o no y como variables independientes: sexo, edad, antecedentes de DM, HTA y DLP e IMC. El análisis multivariante se realizó por regresión logística binaria. Como medida de asociación la odd ratio (OR) y su IC al 95% y para valorar la capacidad discriminativa curva ROC, ABC e IC95%. Resultados: La prevalencia de DA en la población estudio fue de 13,25% (IC 12,89 – 13,61). La prevalencia de DA fue mayor en hombres (17,1% IC95%; (16,52 – 17,68), p<0,001) que en mujeres (9,7% IC95%; (9,26 – 10,14), p<0,001) y en el grupo con DM (20,3% IC95%; (19,39 – 21,21), p<0,001) que en los no DM (11,2% IC95%; (10,82 – 11,58), p<0,001). Siendo mayor la prevalencia de DA en el grupo HTA+DLP respecto al grupo de DLP y al grupo HTA (15,4% IC95%; (14,71 – 16,09), 13,7% IC95%; (13,13 – 14,27) y 9,9% IC95%; (9,25 – 10,55) respectivamente con p<0,001). Los factores que se asocian a DA en el análisis multivariante fueron: DM (OR=2,141 IC95%; (1,977 – 2,318), p<0,001), el sexo que se asoció a menor DA (OR=0,557 IC95%; (0,518 – 0,6001), p<0,001), la DLP (OR=1,486 IC95%; (1,344 – 1,644), p<0,001) y la DLP+HTA (OR=1,663 IC95%; (1,482 – 1,801), p<0,001), la edad (OR=0,971 IC95%; (0,968 – 0,974), p<0,001) y el IMC (OR=1,068 IC95%; (1,060 – 1,075), p<0,001). La curva ROC obtuvo un ABC de 0,693 (IC95%; (0,684 – 0,702) p<0,001). Conclusiones: En población DLP y/o HTA en prevención primaria CV aproximadamente 1 de cada 7-8 pacientes que acude al control al CS presenta DA. La mayor prevalencia de DA se obtuvo en la población en donde coexistían la DLP con la HTA, seguido del grupo donde solo estaba diagnosticado DLP. Se indica los factores que se asocian a DA y la capacidad discriminativa del modelo multivariante presento una exactitud moderada.

Introduction: Atherogenic dyslipidemia is a lipid alteration characterized mainly by high TG levels and low HDL-C. Elevation of lipoproteins rich in TG and with Apo B is also characteristic, in addition to an increase in dense and small LDL-C particles. We want to know the prevalence of DA in the population with HTA and/or DLP, as these two entities are highly prevalent in the Spanish population and are associated with a high level of CV risk. Various studies speak of the importance of a different therapeutic attitude and pursuing different objectives in patients with HTA and DLP when presenting with DA. In prevalence studies carried out in Spain, they conclude that there is an underdiagnosis and undertreatment of DLP. In the case of DA, its laboratory diagnosis is often limited to centers with specialized lipid units, which are not very accessible in primary care. Therefore, the use of the TG/HDL-C ratio makes its diagnosis more accessible in clinical practice. Material and methods: Patients with hypertension and dyslipidemia in primary cardiovascular prevention who come for control by their primary care physician at their health centers in the Valencian community and who are recruited for the ESCARVAL-RISK study were studied. The Excel used to analyze the study corresponds to the data from the clinical history of the baseline visit of the ESCARVAL-RISK study. The patients have been selected by consecutive sampling by their primary care physicians and the sample obtained was N=33225. The diagnosis of DA was based on the following criteria: (triglycerides ≥150 mg/dl, CHDL <40 mg/dl in men and <45 mg/dl in women and atherogenic index (triglycerides / CHDL) > 2). Therefore, the dependent variable was whether they presented DA or not and as independent variables: sex, age, history of DM, HTA and DLP, and IMC. Multivariate analysis was performed by binary logistic regression. As a measure of association, the odds ratio (OR) and its 95% CI and to assess the discriminative capacity ROC curve, ABC and 95% IC. Results: The prevalence of AD in the study population was 13.25% (IC 12.89 - 13.61). The prevalence of DA was higher in men (17.1% IC95%; (16.52 - 17.68), p<0.001) than in women (9.7% IC95%; (9.26 - 10.14) , p<0.001) and in the group with DM (20.3% IC95%; (19.39 - 21.21), p<0.001) than in the non-DM group (11.2% IC95%; (10.82 – 11.58), p<0.001). The prevalence of DA being higher in the HTA+DLP group compared to the DLP group and the HTA group (15.4% IC95%; (14.71 - 16.09), 13.7% IC95%; (13.13 – 14.27) and 9.9% IC95%; (9.25 – 10.55) respectively with p<0.001). The factors associated with DA in the multivariate analysis were: DM (OR=2.141 IC95%; (1.977 - 2.318), p<0.001), sex that was associated with lower DA (OR=0.557 IC95%; (0.518 - 0.6001), p<0.001), DLP (OR=1.486 IC95%; (1.344 - 1.644), p<0.001) and DLP+HTN (OR=1.663 IC95%; (1.482 - 1.801), p<0.001 ), age (OR=0.971 IC95%; (0.968 - 0.974), p<0.001) and IMC (OR=1.068 IC95%; (1.060 - 1.075), p<0.001). The ROC curve obtained an ABC of 0.693 (IC95%; (0.684 - 0.702) p<0.001). Conclusions: In the DLP and/or HTA population in primary CV prevention, approximately 1 out of every 7-8 patients who go to the CS for control presents DA. The highest prevalence of DA was obtained in the population where DLP and AHT coexisted, followed by the group where only DLP was diagnosed. The factors associated with DA are indicated and the discriminative capacity of the multivariate model presented a moderate accuracy