Situación nutricional al ingreso y al alta de los pacientes ingresados en Medicina

Abstract

Introducción: la malnutrición es un problema de salud importante con diversas etiologías, capaz de alterar el balance hormonal, el metabolismo, la función de los distintos órganos y la actividad del sistema inmune. A pesar de encontrarse infradiagnosticada, constituye un problema de salud global que afecta a los resultados clínicos y es especialmente prevalente en los pacientes hospitalizados, institucionalizados y que presentan enfermedades crónicas. Objetivos: el objetivo principal de este estudio es determinar el cambio en el estado nutricional, mediante la puntuación en el MNA-SF entre el ingreso y el alta hospitalaria de los pacientes ingresados en Medicina Interna. Como objetivos secundarios, se va a determinar el cambio que se produce en la funcionalidad física mediante el Índice de Barthel y en la fuerza muscular por medio de dinamometría. Hipótesis: la estancia hospitalaria va a producir una alteración en el estado nutricional y en la fuerza muscular de los pacientes ingresados en la planta de Medicina Interna del Hospital de San Juan. Pensamos que existe una alta prevalencia de malnutrición no diagnosticada. Material y métodos: es un estudio con diseño observacional, descriptivo, prospectivo, de cohorte y abierto para establecer el cambio en el estado nutricional que puede ocurrir en los pacientes que ingresan en Medicina Interna de San Juan (Alicante) entre el ingreso y el alta hospitalaria o un máximo de 10 días. Los pacientes se han reclutado por orden de ingreso, entre el 15 y el 25 de noviembre de 2022, según los criterios de inclusión y exclusión y se les ha realizado una primera determinación basal y una segunda de cierre del estudio. Los datos han sido recogidos mediante entrevistas directas con los pacientes; se preveía reclutar inicialmente un mínimo de 20 pacientes válidos. La búsqueda bibliográfica se ha realizado a través de Google Académico y de la base de datos de PubMed y el análisis estadístico se ha llevado a cabo empleando el programa IBM-SPSS. Resultados: se ha obtenido una muestra de 15 pacientes compuesta por 11 hombres y 4 mujeres, con una edad media de 75,27 años. Utilizando la prueba de la t de Student para variables emparejadas no se han encontrado diferencias estadísticamente significativas en las variables a estudio. Los valores medios de la puntuación en el MNA-SF al ingreso y al alta han sido, respectivamente, de 10,33 vs 9,27 (IC 95% -0,56 a 2,69; p= 0,091). En el Índice de Charlson, la media al ingreso ha sido de 2,53 puntos. Los valores medios del Índice de Barthel han sido de 76.67 al ingreso y 75.67 al alta (IC 95% -5,20 a 7,20; p= 0.735). Para los niveles de creatinina, la media al ingreso y al alta ha sido de 1,26 vs 1,16 (IC 95% -0,08 a 0,28; p= 0,250) y para el recuento linfocitario de 1,41 vs 1,43 (IC 95% -0,42 a 0,38; p= 0,916). Para las variables antropométricas, la diferencia de medias para la circunferencia braquial ha sido de -0,60 (IC 95% -1,73 a 0,53; p=0,275), para la circunferencia de la pantorrilla de 0,20 (IC 95% -0,52 a 0,92; p=0,563), para la longitud del antebrazo de -0,79 (IC 95% -1,85 a 0,28; p=0,136) y para la distancia talón - rodilla de 0,80 (IC 95% -0,72 a 2,32; p=0,280). Finalmente, la diferencia entre medias al ingreso y al alta de la fuerza muscular ha sido de 1,40 (IC 95% -1,11 a 3,92; p=0,250). Conclusión: no hemos encontrado diferencias estadísticamente significativas en las variables principales y secundarias del estudio (MNA-SF, Índice de Charlson, Índice de Barthel, niveles de creatinina, recuento linfocitario, circunferencia braquial, circunferencia de la pantorrilla, longitud del antebrazo, distancia talón - rodilla y fuerza muscular) entre el ingreso y el alta de los pacientes ingresados en el servicio de Medicina Interna del Hospital de San Juan, aunque se continuará con el reclutamiento de pacientes y la recogida de datos por parte de los profesionales sanitarios para poder realizar una valoración nutricional completa y conseguir un tamaño muestral más grande. Es importante la implementación rutinaria de protocolos de evaluación nutricional que mejore los resultados clínicos de los pacientes con desnutrición.

Introduction: malnutrition is an important health issue with various etiologies, which can produce alterations in the hormonal balance, metabolism, the function of multiple organs and the activity of the immune system. Despite being underdiagnosed, it constitutes a global health problem that affects clinical outcomes and is especially prevalent in hospitalized and institutionalized patients with chronic diseases. Objectives: the main objective of this study is to determine the evolution of the nutritional status, through the MNA-SF score between hospital admission and discharge of patients admitted to Internal Medicine. As secondary objectives, the change that occurs in the physical functionality will be determined using the Barthel Index and measuring muscle strength through dynamometry. Hypothesis: the hospital stay will produce a loss in the nutritional status and muscle strength of the patients admitted to the Internal Medicine service of the Hospital of San Juan. We believe there is a high prevalence of undiagnosed malnutrition. Material and methods: this is a study with an observational, descriptive, prospective, cohort and open design to establish the change in the nutritional status that can occur in patients admitted to Internal Medicine in San Juan (Alicante) between admission and discharge or after a maximum of 10 days hospitalized. The patients have been recruited in order of admission, between the 15 and 25 th of November of 2022, according to the inclusion and exclusion criteria and they have received a first baseline determination and a second reevaluation of closure of the study. The data has been collected through direct interviews with the patients; it was planned to initially recruit a minimum of 20 valid patients. The bibliographic search was carried out through Google Scholar and the PubMed database and the statistical analysis using the IBM-SPSS program. Results: a sample of 15 patients was obtained and included 11 men and 4 women, with a mean age of 75.27 years. Using the Student's t test for paired variables, no statistically significant differences were found in the variables under study. The mean values of the MNA-SF score at admission and discharge were, respectively, 10.33 vs 9.27 (95% CI -0.56 to 2.69; p= 0.091). In the Charlson Index, the mean at admission was 2.53 points. The Barthel Index values were 76.67 on admission and 75.67 on discharge (95% CI -5.20 to 7.20; p= 0.735). For creatinine levels, the mean at admission and discharge was 1.26 vs 1.16 (95% CI -0.08 to 0.28; p= 0.250) and for the lymphocyte count 1.41 vs. 1.43 (95% CI -0.42 to 0.38; p= 0.916). For anthropometric variables, the mean difference for the brachial circumference was -0.60 (95% CI -1.73 to 0.53; p=0.275), for the calf circumference 0.20 (CI 95% -0.52 to 0.92; p=0.563), for the forearm length -0.78 (95% CI -1.85 to 0.28; p=0.136) and for the heel-knee distance 0.80 (95% CI -0.72 to 2.32, p=0.280). Finally, the difference between means at admission and discharge of muscle strength was 1.40 (95% CI -1.11 to 3.92; p=0.250). Conclusion: no statistically significant differences have been found in the study variables (MNA-SF, Charlson Index, Barthel Index, creatinine levels, lymphocyte count, upper arm circumference, calf circumference, forearm length, heel-knee distance, and muscle strength) between admission and discharge of patients admitted to the Internal Medicine service of the Hospital of San Juan, although patient recruitment and data collection will be continued by health professionals in order to carry out a complete nutritional assessment and achieve a higher sample size. The routine implementation of nutritional assessment protocols is important to improve the clinical results of patients with malnutrition.