Determinación de Antígeno Prostático Específico (PSA) en la práctica clínica: aplicación e interpretación

Abstract

El cribado del cáncer de próstata mediante el antígeno prostático específico (PSA) ha provocado una reducción de la enfermedad avanzada y de la mortalidad específica de la enfermedad. Sin embargo, también puede causar daños, asociándose a resultados falsos positivos y sobrediagnóstico. Por tanto, diversas sociedades han realizado una serie de recomendaciones de uso para minimizar los daños del cribado. Por otra parte, la prueba de PSA se considera una de las pruebas más difíciles de interpretar en la práctica clínica. Se han descrito varios factores clínicos o sociodemográficos que pueden influir en los niveles de PSA, la interpretación de los resultados y la frecuencia de falsos positivos o negativos. Algunos factores como la diabetes, se ha relacionado con un menor riesgo de cáncer de próstata excepto para el cáncer avanzado, situación que podría estar causada por un retraso del diagnóstico en estos pacientes debido a una mayor probabilidad de un falso negativo por unos niveles de PSA más bajos en estos pacientes.

Objetivo: Evaluar la adecuación de la solicitud de PSA en relación con las guías disponibles, y la influencia en el resultado de la prueba de factores clínicos como la diabetes.

Material y métodos: La metodología empleada consistió en dos fases, una por cada objetivo específico. En primer lugar, una revisión sistemática y metaanálisis, para ello realizamos una búsqueda en Medline, Embase y Scopus, incluyendo estudios que evaluaban la relación de los niveles de PSA y diabetes. Además, se realizó un análisis combinado con la diferencia de medias de niveles de PSA entre pacientes con y sin diabetes. En segundo lugar, llevamos a cabo un estudio transversal que incluyó una muestra aleatoria de 1291 pacientes con una prueba de PSA durante el primer cuatrimestre de 2018. Obtuvimos la frecuencia de las solicitudes de PSA potencialmente incumplidoras de las recomendaciones disponibles y evaluamos posibles variables explicativas obteniendo la razón de prevalencia (RP).

Resultados: La revisión sistemática incluyó 13 estudios y 8 de ellos pudieron ser incluidos en el metaanálisis. Los hombres con diabetes mostraron niveles de PSA significativamente más bajos (media de diferencias: -0,07 ng/mL; IC95%: -0,10; -0,04). Sin embargo, al estratificar por edad, sólo se observaron diferencias en pacientes de 60 años o más (-0,18; IC del 95%: -0,27, -0,09). Por otra parte, el estudio transversal mostró un 66% (IC95%: 62%-69%) de peticiones de PSA potencialmente incumplidoras de las recomendaciones en el grupo de pacientes sin síntomas urinarios. Mayor incumplimiento asociado a tener un diagnóstico previo de otra neoplasia (RP ajustada por edad y esperanza de vida: 1,18; IC95%:1,02-1,37) y menor incumplimiento se asoció con ser consumidor de tabaco, alcohol y otras drogas (PR:0,80; IC95%: 0,67-0,97).

Conclusiones: Tener diabetes se asoció con niveles más bajos de PSA, pero las diferencias fueron muy pequeñas para considerarla como clínicamente significativa. Sin embargo, estas diferencias aumentan con la edad lo que llevaría a plantear la necesidad de un punto de corte específico por diabetes y edad. Por otra parte, las solicitudes de PSA mostró un elevado potencial incumplimiento de las recomendaciones sobre todo causado por un exceso en la repetición de pruebas en intervalos inferiores al recomendado. El mayor incumplimiento se asoció a hombres con un diagnóstico previo de otra neoplasia, mientras que pacientes con hábitos tóxicos mostraron un menor incumplimiento de las recomendaciones.