Rotura de aneurisma de aorta abdominal en el medio extrahospitalario : presentación de un caso y revisión de la literatura.

Abstract

La rotura de un aneurisma de aorta abdominal (AAA) y el consecuente shock hemorrágico es una complicación aguda catastrófica asociada a una elevada mortalidad y con un pico de letalidad en los primeros minutos tras la rotura, constituye una emergencia quirúrgica vascular; es esencial un alto índice de sospecha desde el medio extrahospitalario como patología tiempo dependiente. Se presenta el caso de un paciente que estando en su domicilio cursó con un cuadro agudo de dolor lumbar intenso, síncope e inestabilidad hemodinámica; acudió al lugar una ambulancia tipo USVA desde donde se inició el tratamiento de soporte y mantenimiento de una hipotensión permisiva. Se diagnosticó de aneurisma de aorta abdominal roto (AAAr) infrarrenal mediante angio-TAC en la urgencia hospitalaria. Se evalúan los tiempos de demora incluyendo tiempos de transporte desde la sospecha clínica hasta el acceso al quirófano; y sobrevivencia al año. Se sugiere adoptar un protocolo estandarizado de las medidas terapéuticas con abordaje multidisciplinar desde la atención prehospitalaria, orientados al traslado directo de pacientes con sospecha de AAAr hacia un centro de referencia que cuente con un equipo sanitario especializado en cirugía aórtica, que han demostrado reducir la morbimortalidad de esta entidad en los lugares que se han implementado.

The rupture of an abdominal aortic aneurysm (AAA) and the consequent hemorrhagic shock is a catastrophic acute complication associated with high mortality and with a peak lethality in the first minutes after rupture, it constitutes a vascular surgical emergency; a high index of suspicion from the out-of-hospital environment is essential as a time-dependent pathology. We present the case of a patient who, while at her home, presented an acute condition of severe low back pain, syncope, and hemodynamic instability; a USVA-type ambulance attended the scene from where support and maintenance treatment for permissive hypotension was started. Infrarenal ruptured abdominal aortic aneurysm (rAAA) was diagnosed by CT angiography in the hospital emergency room. Delay times are evaluated, including transport times from clinical suspicion to access to the operating room, and survival per year. It is suggested to implement a standardized protocol of therapeutic measures with a multidisciplinary approach from prehospital care, aimed at the direct transfer of patients with suspected rAAA to a reference center that has a health team specialized in aortic surgery, which have been shown to reduce morbidity and mortality of this entity in the places that have been implemented.