Aplicación de un nuevo score pronóstico específico para Hemorragia Subaracnoidea espontánea de mortalidad a los 30 días en pacientes ingresados en el servicio de Medicina Intensiva del Hospital General Universitario Dr. Balmis de Alicante.

Abstract

Introducción: la hemorragia subaracnoidea espontánea (HSAe) es un sangrado intracraneal ocasionado por la rotura de un lecho vascular cerebral. A pesar de no ser uno de los tipos de infarto más frecuentes, debido a la población más joven a la que afecta y por sus mayores secuelas funcionales, la evaluación inicial del pronóstico es esencial. Permite informar adecuadamente a los pacientes y familiares, así como tomar mejores decisiones médicas al facultativo. Objetivo: Se pretende aplicar un modelo pronóstico de mortalidad precoz, definida como la ocurrida en los primeros 30 días, desarrollado por R. Núñez en su Tesis Doctoral en la Universidad de Murcia. Material y métodos: Estudio observacional, retrospectivo, unicéntrico realizado en los pacientes ingresados con diagnóstico de HSAe, en todo el año 2022, en el servicio de Medicina Intensiva del Hospital General Universitario Dr. Balmis de Alicante. Se calcula el score pronóstico, y se realiza un análisis univariable estratificado por mortalidad a los 30 días de diferentes variables sociodemográficas, de comorbilidad, clínicas, analíticas, radiológicas, de tratamiento y complicaciones. Resultados: Un total de 56 pacientes conformaron la muestra del estudio. Fallecieron 7 del total de casos, la mortalidad real fue del 12,5%. El cálculo del score pronóstico dio un valor de 15,7% ± 21,8. No hubo asociación estadísticamente significativa entre la mortalidad real y la predicha (p-valor 0,137). La mediana de edad fue 59 (49-70), en los fallecidos fue 61 (49-70) (p-valor 0,941). Un 57% de los pacientes fueron mujeres, siendo 71% en el grupo de fallecidos (p-valor 0,686). El 29% del total consumía tabaco activamente (p-valor 1,000). La prevalencia de HTA en el grupo fallecidos fue 43% (pvalor 0,669). Coma al ingreso grave (GCS < 9) medido por la Escala de Comas de Glasgow fue observable en el 30% (p-valor 0,012). En el grupo de fallecidos: todos presentaron un grado IV en la escala de Fisher (FS) (p-valor 0,027) y 3 pacientes (43%) ingresaron con un grado V en la escala de Hunt-Hess (H-H) (p-valor 0,114). 38 pacientes recibieron soporte ventilatorio (69%), incluyendo todos los fallecidos (p-valor 0,084). En este mismo grupo el 43% padeció hipertensión endocraneal (HEC) (p-valor 0,074). De los fallecidos el 86% fue intervenido mediante derivación ventricular externa (DVE) (p-valor 0,035), del total fueron 24 pacientes (43%). El 25% desarrolló isquemia cerebral tardía (ICT) (p-valor 0,35). La mediana de la natremia en el grupo de fallecidos fue 153 (148- 156) (p-valor 0,005). El tratamiento principal fueron los coils (89%), inclusive en aquellos que fallecieron (87%). El 14% de los pacientes presentó un patrón perimesencefálico. Conclusiones: la mortalidad real fue menor a la observada en la literatura. Al relacionarla con la mortalidad predicha no hubo asociación. De las variables seleccionadas, la hipernatremia, la DVE, y la puntuación en la GCS y FS presentaron relación con la mortalidad a los 30 días. A pesar de que más mujeres fueron afectadas, no se observó asociación respecto al género.

Introduction: The subarachnoid hemorrhage spontaneous (SAH) is an intracraneal hemorrhage caused by the break of a cerebral vessel. It is not one of the most common strokes, but it is needed to evaluate the prognosis as soon as possible, because of the younger population affected and the greater functional aftereffects. Knowing the prognosis allows informing the patients and relatives properly, and taking better medical decisions. Objective: Use a predictive model of early mortality, defined as the one ocurred within the firts 30 days, developed by R. Núñez en his Doctoral Thesis at the Univesity of Murcia. Materials and methods: An observational, retrospective, single-center study was carried out in patients admitted with SAH diagnosis throughout 2022, in the Intensive Care Unit of the Hospital General Universitario Dr. Balmis de Alicante. The prognostic score was calculated and univariate analysis was stratified by mortality at 30 days of different sociodemographic variables, comorbidity, analytical, radiological, treatment and complications. Results: A total of 56 patients made up the study sample. Seven of the total cases died, the actual mortality was 12.5%. The prognostic score calculation gave a value of 15.7% ± 21.8. There was no statistically significant association between actual and predicted mortality (p-value 0.137). The median age was 59 (49-70), in those who died was 61 (49- 70) (p-value 0.941). 57% of the patients were women, 71 % of them in the deceased group (p-value 0.686). 29% of the total consumed tobacco (p-value 1,000). The prevalence of HT in the deceased group was 43% (p-value 0.669). At admission severe coma (GCS < 9) measured by the Glasgow Comma Scale was observable in 30% (p-value 0.012). In the group of deceased patients: all had a grade IV on the Fisher scale (FS) (pvalue 0.027) and 3 patients (43%) were admitted with a grade V on the Hunt-Hess scale (H-H) (p-value 0.114). 38 patients received ventilatory support (69%), including all the deceased (p-value 0.084). In the same group, 43% had endocranial hypertension (HEC) (p-value 0.074). 24 patients were treated with external ventricular shunt (EVD), 86% of the deceased group (p-value 0,035). 25% developed delayed cerebral ischemia (DCI) (pvalue 0.35). The median natremia in the deceased group was 153 (148-156) (p-value 0.005). The main treatment was coils (89%), including those who died (87%). 14% of patients presented a perimesencephalic pattern. Conclusions: The actual mortality was lower than that observed in the literature. When related to predicted mortality, there was no association. Of the variables selected, hypernatremia, EVD, GCS and FS grade were associated with 30-day mortality. Although more women were affected, no gender association was observed.