Las características ecográficas y clínicas de la gota y su asociación con el tamaño de los cristales de urato monosódico

Abstract

Introducción: Se desconoce el proceso de formación de cristales de urato monosódico (UMS) en la articulación, pero posiblemente los cristales de mayor tamaño se formen empleando otro cristal como molde, como parece ocurrir dentro de los tofos. Objetivo: Comparar el tamaño de los cristales UMS según la presencia de signos ecográficos de depósito en la articulación afectada por gota. Diseño: Estudio de investigación observacional, analítico y de corte transversal. Participantes: Pacientes con gota probada por cristales, que no hayan recibido una infiltración intraarticular con glucocorticoides en las 4 semanas previas, no lleven una articulación protésica y sin cristales de pirofosfato cálcico (PPC) en el líquido sinovial. Contexto: Sección de Reumatología del Hospital General Universitario Dr. Balmis, tanto consultas externas como sala de hospitalización. Medidas: Distribución de la longitud de los cristales de UMS y presencia de cristales grandes según percentiles 66, 75 o 90, al microscopio óptico de luz polarizada (MOLP), y su asociación con dos modelos de depósito ecográfico de cristales (Eco-1: doble contorno (DC), tofos y/o agregados grado 2-3; Eco-2: DC y/o tofos grado 2-3) mediante U de Mann-Whitney. Resultados: Se analizaron 742 cristales de 20 articulaciones, siendo su mediana de longitud de 21,19µm (IC95% 17,69 - 26,48). Los pacientes con modelo Eco-1 presentaron similares valores de longitud (mediana 21,19µm; P25-75 15,89-23,31 vs 21,19µm; P25-75 16,95-30,99) y de cristales de mayor tamaño (Psup66, 75 o 90) respecto a los pacientes sin depósito. Sin embargo, en el modelo Eco-2 acotado a OMERACT, las medianas (p25-75) de longitud fueron numéricamente mayores (18,54µm; 15,89-23,31 vs 22,78µm; 18,54-38,14) y presentaron de forma significativa más cristales largos (valor absoluto de cristales superiores al P66 y P75 y valor relativo de cristales superiores al P90) respecto a los pacientes sin depósito. Limitaciones: Pequeño tamaño muestral, ajuste de criterios de selección debido al escaso reclutamiento, conocimiento por parte de los ecografistas de variables clínico demográficas, sesgos de memoria y de selección. Conclusión: La presencia de signo de DC o tofos se asocia a mostrar más cristales de UMS largos, lo que sugiere que su formación se produciría sobre otro cristal (nucleación heterogénea secundaria).

Introduction: The process of monosodium urate (MSU) crystallization in the joint is unknown, but possibly larger crystals are formed using another crystal as a template, as tend to occur inside tophi. Objective: To compare the size of MSU crystals according to the presence of sonographic signs of deposition in the joint affected by gout. Design: Observational, analytical, cross-sectional research study. Participants: Patients with crystal-proven gout, with no recent (4 weeks) intra-articular glucocorticoid injection, no prosthetic joint, and no calcium pyrophosphate (CPP) crystals in the synovial fluid. Setting: Rheumatology Section of the Hospital General Universitario Dr. Balmis, both outpatient and inpatient. Measurements: Distribution of MSU crystal length (in µm) and presence of large crystals according to 66th, 75th or 90th percentiles, by polarized light microscopy, and their association with two models of ultrasound signs of crystal deposition (Echo-1: DC sign, tophi and/or aggregates grade 2-3; Echo-2: DC sign and/or tophi grade 2-3) by Mann-Whitney U’s test. Results: A total of 742 crystals from 20 joints were analyzed, with a median length of 21.19µm (95%CI 17.69 – 26.48). Patients with Echo-1 model deposits showed similar crystal lengths (median 21.19µm; P25-75 15.89-23.31 vs. 21.19µm; P25-75 16.95- 30.99) and long crystals (Psup66, 75 or 90) compared to patients without deposition. However, in the Echo-2 model, median (p25-75) lengths were numerically greater (18.54µm; 15.89-23.31 vs. 22.78µm; 18.54-38.14) and they significantly showed a higher presence of long crystals (absolute value of crystals greater than P66 and P75 and relative value of crystals greater than P90) compared to patients without ultrasound deposition. Limitations: Small sample size, post-hoc modification of selection criteria due to slow recruitment, sonographers' awareness of clinical-demographic variables, recall and selection biases. Conclusions: The presence of DC sign or tophi is associated with showing a greater number of long UMS crystals, suggesting that their formation would occur on another crystal (secondary heterogeneous nucleation)