Evaluación del programa de cribado para individuos con riesgo familiar de cáncer colorrectal

Abstract

INTRODUCCIÓN: El cáncer colorrectal es el primer tipo de cáncer más diagnosticado en España, asociando hasta en un 35% de los casos, un componente familiar. Múltiples estudios sugieren que esta asociación varía según el número de parientes afectos, su edad al diagnóstico y el grado de parentesco; por lo que, en función de ello, se han propuesto una serie de recomendaciones de cribado que parecen disminuir la incidencia y mortalidad por cáncer colorrectal. OBJETIVO PRINCIPAL: Estimar la incidencia de cáncer colorrectal encontrada en individuos con antecedentes familiares de cáncer colorrectal seguidos en el Hospital Universitario Dr. Balmis y compararla con la de la población general. MATERIAL Y MÉTODOS: Se plantea un estudio observacional y retrospectivo en el que incluimos a todos aquellos individuos en seguimiento en la consulta de prevención de cáncer digestivo entre 2005 y 2022, con un familiar de primer grado con CCR antes de los 50 años o al menos 2 familiares con CCR, siendo ambos de primer grado entre sí. Para comparar se incluyó también a individuos en seguimiento con síndrome de Lynch. Se pretende estimar el rendimiento diagnóstico del programa de cribado calculando la tasa de incidencia estandarizada de CCR en estos individuos, en comparación con la población general; así como describir la adherencia y adecuación al programa y los hallazgos endoscópicos e histológicos encontrados. RESULTADOS: La población en riesgo familiar de CCR se compuso de 251 personas, estando formada por un 54,2% de mujeres, con una media de edad en el momento de la inclusión de 49 años. En comparación, los 72 individuos con síndrome de Lynch presentaron una edad media de 47 años y las mujeres representaron el 58,3% de la muestra. Se observó una menor incidencia de CCR de la esperada (SIR 0.43, IC95% 0.12-1.09) en la población en riesgo familiar de CCR, siendo la incidencia mayor (SIR 7.45, IC95% 4.55-11.51) en los individuos seguidos por síndrome de Lynch. Se encontraron 338 pólipos en las 425 colonoscopias realizadas, observando una mayoría de adenomas (83,18%) frente a pólipos serrados (10,65%). Se observó que los individuos con 2 o más FPG presentan mayor riesgo de presentar adenomas avanzados (RR de AA 3.16, IC95% 1.08–9.21) y lesiones colónicas avanzadas (RR de LCA 2.59, IC95% 1.08 – 6.23), que aquellos con al menos un FPG menor de 50 años al diagnóstico. Hubo una adherencia al programa del 51,8%, siendo proporcionalmente más adherentes los hombres (p=0,169). El intervalo entre colonoscopias se aplicó de forma correcta en un 63%, sin diferencias entre grupos (p=0,367). El seguimiento post-polipectomía se realizó correctamente en el 63% de los individuos, observando una tendencia a la sobrevigilancia. CONCLUSIONES: La población en riesgo familiar de CCR asocia, de forma no significativa, menor riesgo al esperado respecto a la población general. Se ha constatado el mayor riesgo que mantienen los individuos con síndrome de Lynch. Los individuos con dos o más FPG afectos presentan tres veces más riesgo de desarrollar adenomas avanzados y lesiones colónicas avanzadas, siendo indispensable fomentar su adherencia.

INTRODUCTION: Colorectal cancer is the most commonly diagnosed cancer in Spain, with up to 35% of cases having a familial component. Multiple studies suggest that this association varies depending on the number of affected relatives, their age at diagnosis and degree of relatedness. Based on this, a series of screening recommendations have been proposed that appear to reduce the incidence and mortality of colorectal cancer. MAIN OBJECTIVE: To estimate the incidence of colorectal cancer found in individuals with a family history of colorectal cancer followed at the Dr. Balmis University Hospital and compare it with that of the general population. MATERIALS AND METHODS: An observational and retrospective study was conducted, including all individuals in follow up in the digestive tumors consultory prevention between 2005 and 2022, with a first-degree relative with CRC before the age of 50 or at least 2 relatives with CRC, one of whom is a first-degree relative. To compare it, it was also included individuals with Lynch syndrome. The diagnostic yield of the screening program was estimated by calculating standardized incidence rate of CRC in these individuals compared to the general population. Adherence and adequacy to the program, as well as endoscopic and histological findings, were also described. RESULTS: The population in familial risk of CCR consisted of 251 individuals, 54,2% of whom were women, with a mean age at inclusion of 49 years. The 72 individuals with Lynch syndrome, of whom the 58,3% were women, presented a mean age of 47 years at inclusion. A lower incidence of CRC than expected (SIR 0.43, IC95% 0.12-1.09) was observed in the population at familial risk of CRC, while individuals followed for Lynch syndrome had a higher incidence (SIR 7.45, IC95% 4.55-11.51). A total of 338 polyps were found in the 425 colonoscopies performed, with a majority of adenomas (83,18%) compared to serrated polyps (10,65%). Individuals with 2 or more affected first-degree relatives had a higher risk of presenting advanced adenomas (RR 3.16, IC95% 1.08–9.21) and advanced colonic lesions (RR 2.59, IC95% 1.08 – 6.23) than those with at least 1 first-degree relative diagnosed before the age of 50. Adherence to the program was 51,8%, with men being proportionally more adherent (p=0,169). The colonoscopy interval was correctly performed in 63% of individuals, without differences between groups (p=0,367). The post-polypectomy follow-up was correctly performed in 63% of individuals, with a tendency toward over-surveillance. CONCLUSIONS: The population at familial risk of CRC has a lower risk than expected, which is not significant, in contrast to current evidence. However, individuals with Lynch syndrome do have a higher risk. Individuals with two or more affected first-degree relatives have a threefold higher risk of developing advanced adenomas and advanced colonic lesions, and promoting their adherence is essential.