Dehiscencia anastomótica tras cirugía por enfermedad diverticular del colon: estudio comparativo

Abstract

Introducción: La enfermedad diverticular del colon (EDC) es muy frecuente en nuestro medio. De modo preferente, afecta al colon sigmoide. La mayoría de los pacientes se controlan con tratamiento conservador, pero en los que precisan intervención quirúrgica, la colectomía sigmoidea es uno de los principales tratamientos y la dehiscencia anastomótica (DA) una de las complicaciones más importantes y temidas. En la literatura existen resultados contradictorios entre los diferentes factores de riesgo (FR) relacionados con el desarrollo de esta. Objetivo: Estudiar si existen diferencias en una serie de variables clínicas y/o quirúrgicas entre los pacientes que desarrollan una dehiscencia anastomótica y aquellos que no, tras ser tratados de enfermedad diverticular de colon con resección del colon y reconstrucción del tránsito digestivo. Material y métodos: Se trata de un estudio clínico retrospectivo, observacional y analítico. Los datos se obtuvieron de los pacientes intervenidos por EDC en el Servicio de Cirugía General del Hospital Universitario de San Juan de Alicante (HUSJA) con resección y anastomosis de colon en el periodo comprendido de septiembre de 2016 a diciembre de 2022. Se dividió a los pacientes en dos grupos, por un lado, los que desarrollaron DA tras la intervención, y por el otro lado, los que no, comparando entre ellos diferentes variables demográficas, clínicas y quirúrgicas. Resultados: La muestra fue de un total de 68 pacientes intervenidos por EDC con resección y anastomosis, en el tiempo estudiado. A partir de la información derivada del total de la muestra obtenemos que la mediana de edad fue de 58 años, con una mayoría de pacientes varones (58,8%), la comorbilidad más prevalente fue el consumo de tabaco (32,4%), el 94,1 % de los pacientes fueron intervenidos de manera electiva, empleando en el 92,6% de las ocasiones como abordaje quirúrgico la laparotomía, y el principal tipo de anastomosis empleada fue manual (72%). Presentaron DA 13 pacientes lo que representa un 19,1% de la muestra. La mediana del día postoperatorio que aparece la DA es a los 13 días, en su mayoría se trataron y solucionaron con terapia conservadora. En estos pacientes se prolongó la estancia hospitalaria, con una mediana de duración de 16 días. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas cuando se comparó al grupo de DA y no DA en una serie de variables, tales como: transfusiones perioperatorias (p=0.003), niveles de PCR en el tercer día postoperatorio (p<0.01), complicaciones postoperatorias de tipo no DA (p=0,035) y en la duración de la hospitalización (p=0.013). Por otra parte, no encontramos diferencias en otras variables tales como vía de abordaje quirúrgica, tipo de intervención o la variable relacionada con el cirujano, entre otras. Conclusiones: Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los pacientes que desarrollaron DA, para las variablestransfusiones perioperatorias, niveles de PCR al tercer día postoperatorio, complicaciones postoperatorias de tipo no DA y duración de la hospitalización

Introduction: Diverticular disease of the colon (DDC) is very common in our environment. Preferably, it affects the sigmoid colon. Most patients are treated with conservative treatment, but in those who require surgical intervention, sigmoid colectomy is one of the main treatments and anastomotic dehiscence (AD) is one of the most important and feared complications. There are conflicting results in the literature regarding the different risk factors (RF) related to the development of AD. Objective: To study whether there are differences in a series of clinical and/or surgical variables between patients who develop anastomotic dehiscence and those who do not, after being treated for diverticular disease of the colon with colon resection and reconstruction of the digestive tract. Materials and methods: This is a retrospective, observational, and analytical clinical study. The data were obtained from patients operated on for DDC in the General Surgery Department of the University Hospital of San Juan de Alicante (HUSJA) with colon resection and anastomosis from September 2016 to December 2022. The patients were divided into two groups: those who developed AD after the intervention, and those who did not, comparing different demographic, clinical, and surgical variables between them. Results: The sample consisted of a total of 68 patients who underwent EDC with resection and anastomosis during the study period. Based on the information derived from the total sample, we found that the median age was 58 years, with most male patients (58.8%). The most prevalent comorbidity was tobacco use (32.4%), 94.1% of the patients underwent elective surgery, and laparotomy was used as the surgical approach in 92.6% of cases, with manual anastomosis being the main type used (72%). Thirteen patients (19.1% of the sample) presented with anastomotic dehiscence (AD). The median postoperative day on which AD occurred was 13 days, and the majority were treated and resolved with conservative therapy. These patients had a prolonged hospital stay, with a median duration of 16 days. Statistically significant differences were found when comparing the AD and non-AD groups in several variables, such as perioperative transfusions (p=0.003), PCR levels on the third postoperative day (p<0.01), non-AD postoperative complications (p=0.035), and hospitalization duration (p=0.013). On the other hand, no differences were found in other variables such as surgical approach, type of intervention, or surgeon-related variables, among others. Conclusions: Statistically significant differences were found in patients who developed AD for the variables of perioperative transfusions, PCR levels on the third postoperative day, non-AD postoperative complications, and hospitalization duration.