Textbook Outcome en Cirugía Hepatobiliopancreática

Abstract

“Textbook Outcome” (TO) es una medida compuesta que combina los resultados quirúrgicos más deseables en forma de un único indicador. Un TO se logra cuando se cumplen todos los resultados deseables después de la cirugía, lo que representa el tratamiento perfecto o "resultado de libro”. Según los resultados internacionales, la obtención de TO en cirugía hepatobiliopancreática (HBP) oscila de forma amplia entre un 15% y un 70% en función del tipo de cirugía y el diagnóstico del paciente. El objetivo de este estudio es valorar el cumplimiento de TO en una unidad de cirugía HBP en un hospital terciario español y comparar los resultados con los obtenidos de forma internacional. Métodos: Estudio observacional retrospectivo, en el que se incluyeron todos los pacientes intervenidos de forma consecutiva en la unidad de cirugía hepatobiliopancreática durante el periodo de tiempo comprendido entre enero de 2017 y diciembre de 2021. Se define el cumplimiento de TO en aquel paciente que cumple todos los siguientes criterios: No presenta complicaciones mayores según la clasificación de Clavien-Dindo (IIIA), no mortalidad a los 90 días, no reingreso a los 90 días y no estancia postoperatoria prolongada (superior al percentil 75 de la muestra.) Resultados: En total se incluyeron 371 pacientes (mediana de edad: 65 años, (62,5% hombres y 37,5% mujeres). La morbilidad (complicaciones mayores o grado IIIA) fue del 24,8%; la mortalidad fue del 5,4%; la mediana de estancia postoperatoria fue de 4 días y el porcentaje de reingresos fue del 18,6%. El TO lo cumplieron el 59.3% de los pacientes. Se compara el grupo de pacientes que cumple TO con el grupo que no lo cumple, obteniendo una diferencia significativa dependiendo del tipo de intervención y de la vía de abordaje. Hubo diferencias significativas en el cumplimiento de TO entre pacientes con resecciones mayores (hepatectomía mayor 46,8%, pancreatectomía mayor 53,5%) frente a resecciones menores (hepatectomía menor 69,7%, pancreatectomía menor 50%). También se observan diferencias significativas en la obtención de TO en función de la vía de abordaje (obtienen TO el 56,5% de los pacientes sometidos a cirugía abierta y el 82,5% de los pacientes intervenidos por vía laparoscópica) Conclusión: Nuestra serie obtiene unos resultados de TO (59.3%) similares a las publicados internacionalmente. El TO consiste en una herramienta de gestión muy interesante para evaluar los resultados postoperatorios.

“Textbook Outcome” (TO) is a composite measure that combines the most desirable surgical outcomes as a single indicator. TO is achieved when all desirable outcomes are met after surgery, representing the perfect hospitalization or “textbook Outcome” According to international results, the achievement of TO in hepatobiliopancreatic surgery (HBP) ranges widely between 15% and 70% depending on the type of surgery and the patient's diagnosis. The aim of this study is to assess compliance with TO in a HBP surgery unit in a Spanish tertiary hospital and to compare the results with those obtained internationally. Methods: Retrospective observational study which includes all patients consecutively operated in the HPB surgery unit during the period from January 2017 to December 2021. TO compliance was defined as a patient who met all the following criteria: no major complications according to the Clavien-Dindo classification (IIIA), no mortality at 90 days, no readmission at 90 days and no prolonged postoperative stay (above the 75th percentile of the sample.). Results: A total of 371 patients were included (median age: 65 years, (62.5% men and 37.5% women). Morbidity (major complications or grade IIIA) was 24.8%; mortality was 5.4%; median postoperative stay was 4 days and the percentage of readmissions was 18.6%. The TO was met by 59.3% of the patients. We compared the group of patients who complied with TO with the group who did not, obtaining a significant difference depending on the type of intervention and the approach. There were significant differences in TO compliance between patients with major resections (major hepatectomy 46,8% major pancreatectomy 53,5%) versus minor resections (minor hepatectomy 69,6%, minor pancreatectomy 50%). Significant differences were also observed in the achievement of TO depending on the approach (56.5% of patients with open surgery and 82.5% of patients with laparoscopic surgery obtained TO). Conclusion: Our series obtained TO results (59.3%) similar to those published internationally. TO is a very interesting management tool to evaluate postoperative results.