Textbook Outcome en cirugía adrenal

Abstract

Introducción: El Textbook Outcome (TO) es una medida de calidad asistencial dicotómica que permite valorar y monitorizar los resultados tras una intervención quirúrgica, y se obtiene como el sumatorio de un conjunto de medidas. La cirugía adrenal se ha visto potenciada en los últimos años gracias a las mejoras técnicas y los procedimientos mínimamente invasivos. El objetivo principal de este estudio es realizar un análisis de este tipo de cirugía desde la perspectiva de la herramienta del TO. Material y Métodos: Se presenta un estudio observacional retrospectivo en el que se incluyen aquellos pacientes intervenidos de forma consecutiva en la unidad de Cirugía Endocrina del Hospital General Universitario de Alicante Dr. Balmis durante un periodo de tiempo comprendido entre enero de 2010 y diciembre de 2022. Se incluyeron en el estudio todos los pacientes intervenidos de cirugía adrenal programada en ese intervalo de tiempo mayores de 18 años. Se excluyeron del estudio a aquellos pacientes intervenidos de urgencia, adrenalectomías por hallazgos incidentales y los pacientes que tuvieron una intervención quirúrgica multivisceral. La definición de TO en cirugía adrenal fue definida como aquel paciente sin complicaciones mayores (Clavien-Dindo < IIIA), ni mortalidad a los 90 días, ni reingreso a los 90 días, ni estancia postoperatoria superior al percentil 75 de la muestra, ni márgenes de resección tumoral R1. Resultados: La muestra total obtenida fue de 105 pacientes, con una media de edad de 55 años ± 11 años. De los 105 pacientes, 59 (el 56,2% de la muestra) fueron mujeres. El 71,4% de los pacientes reunían los criterios para obtener un TO. En el estudio entre el grupo de pacientes que obtuvo un TO y el que no, se objetivó que de entre las variables seleccionadas, la vía de abordaje quirúrgico (p <0,001), la escala Charlson (p = 0,031), el riesgo quirúrgico ASA (p= 0,047) y el tiempo quirúrgico (p< 0,001), mostraron ser estadísticamente significativas en el grupo que obtuvo un TO frente al que no. En el análisis univariante, la escala Charlson, el riesgo quirúrgico ASA y el tiempo quirúrgico se establecieron como factores asociados a la no obtención de un TO, mientras que la vía de abordaje lo hizo como un factor asociado a la obtención de un TO con una diferencia estadísticamente significativa. En el análisis multivariante, la vía de abordaje laparoscópica frente a la cirugía abierta se asoció como factor asociado a la obtención de un TO (OR: 5,394; p = 0,016) y el tiempo de intervención quirúrgica como factor asociado a la no obtención de un TO (OR: 0,986; p = 0,004). Conclusión: En esta serie, la tasa de TO es del 71,4%. El abordaje laparoscópico y el tiempo de intervención son factores independientes para la obtención de TO.

Introduction: Textbook Outcome (TO) is a dichotomous quality of care measure that allows the assessment and monitoring of outcomes after surgery and is obtained as the sum of a set of measures. Adrenal surgery has been boosted in recent years by technical improvements and minimally invasive procedures. The main objective of this study is to perform an analysis of this type of surgery from the perspective of the TO tool. Material and Methods: We present a retrospective observational study including those patients who underwent consecutive surgery in the Endocrine Surgery Unit of the Hospital General Universitario de Alicante Dr. Balmis between January 2010 and December 2022. All patients over 18 years of age who underwent scheduled adrenal surgery during this period were included in the study. Patients who underwent emergency surgery, adrenalectomies for incidental findings and patients who underwent multivisceral surgery were excluded from the study. The definition of TO in adrenal surgery was defined as a patient with no major complications (Clavien-Dindo < IIIA), no 90-day mortality, no 90-day readmission, no postoperative stay above the 75th percentile of the sample, and no R1 tumour resection margins. Results: The total sample obtained was 105 patients, with a mean age of 55 years ± 11 years. Of the 105 patients, 59 (56.2% of the sample) were female. Of the 105 patients, 59 (56.2% of the sample) were female. 71.4% of the patients met the criteria for TO. In the study between the group of patients who obtained a TO and those who did not, it was observed that among the selected variables, surgical approach (p<0.001), Charlson scale (p=0.031), ASA surgical risk (p=0.047) and surgical time (p<0.001) were shown to be statistically significant in the group that obtained a TO versus the group that did not. In the univariate analysis, Charlson scale, ASA surgical risk and surgical time were established as factors associated with not obtaining a TO, while approach route was established as a factor associated with obtaining a TO with a statistically significant difference. In multivariate analysis, laparoscopic approach versus open surgery was associated as a factor associated with obtaining a TO (OR: 5.394; p = 0.016) and surgical time as a factor associated with not obtaining a TO (OR: 0.986; p = 0.004). Conclusion: In this series, the TO rate is 71.4%. Laparoscopic approach and operative time are independent factors for TO achievement.