Impacto de la nefropatía inducida por contraste en pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea en función de su sexo

Abstract

INTRODUCCIÓN: el empleo de contrastes iodados (CI) en procedimientos radiológicos diagnósticos y terapéuticos lleva asociado el posible desarrollo de nefropatía inducida por contraste (NIC). El tratamiento del síndrome coronario agudo (SCA), se basa fundamentalmente en el intervencionismo coronario percutáneo (ICP) por vía arterial, que emplea necesariamente CI. Esto, unido a que los pacientes que precisan ICP presentan una elevada comorbilidad, puede aumentar el riesgo de NIC. La NIC es un evento difícilmente predecible, por ello son de gran interés las medidas preventivas, preferentemente individualizadas, además de herramientas de predicción. Entre ellas destaca el Score de Mehran (MRS: Mehran Risk Score), que estima el riesgo de NIC según variables clínicas dependientes del paciente y del procedimiento, como el volumen de CI administrado. A pesar de que hay estudios que sugieren que el sexo femenino se relaciona con una mayor incidencia de NIC, MRS no incluye el sexo como determinante. El efecto del sexo femenino en la mayor incidencia de NIC se ha relacionado con una mayor edad, comorbilidad y peor filtrado glomerular estimado (FGe). El objetivo de este trabajo es comprobar si el sexo se relaciona con el desarrollo de NIC en pacientes sometidos a ICP y si la dosis de CI ajustada por área de superficie corporal (ASC) y por FGe en mujeres se correlaciona con su mayor incidencia. MATERIAL Y MÉTODOS: subestudio observacional retrospectivo analítico en pacientes ingresados por SCA en el Servicio de Medicina Intensiva del Hospital General Universitario de Elche sometidos a ICP desde el 01/06/2019 hasta el 30/03/2021. RESULTADOS: se analizaron 135 pacientes. 18 de ellos (13,33% del total) presentaron NIC a las 72h post-procedimiento. De estos 18 pacientes que sufrieron NIC, 10 fueron mujeres (58,82%), de mayor edad (74 vs. 64; p=0,010), menor ASC (1,69 vs. 1,89m2; p=0,0001) y comorbilidad: HTA (78,43% vs. 53,54%; p=0,002); dislipemia (58,82% vs. 37,37%; p=0,012). El riesgo de NIC estimado por la MRS para ambos sexos fue moderado, aunque de mayor puntuación en mujeres (valor mediano 7 vs. 6; p=0,03). Las mujeres no recibieron significativamente más CI en términos absolutos (volumen de CI) ni relativos (volumen de CI ajustado a ASC y FGe), pero a nivel global, los pacientes con NIC sí recibieron más CI en función del FGe (2,72 ml vs 1,87 ml, p=0,038). Los factores que se asociaron de modo independiente al desarrollo de NIC fueron el sexo femenino (OR 6,505; p=0,042) y la insuficiencia renal al ingreso: FGe<30ml/min/1,73m2 (OR=50,32; p=0,036) y FGe 30-45ml/min/1,73m2 (OR 38,73; p=0,013). CONCLUSIONES: el sexo femenino se asoció de forma independiente con el desarrollo de NIC, junto con el filtrado glomerular al ingreso. No se encontraron diferencias en las medidas preventivas administradas. El ajuste de volumen de CI por ASC no se asocia con la mayor incidencia de NIC en mujeres, pero sí el ajuste por FGe independientemente del sexo. La MRS es una escala de riesgo aceptable a pesar de no incluir el sexo femenino como variable.

BACKGROUND: the use of iodinated contrast agents (IC) in diagnostic and therapeutic radiological procedures is associated with the possible development of contrast-induced nephropathy (CIN). The treatment of acute coronary syndrome (ACS) is mainly based on percutaneous coronary intervention (PCI) via the arterial route, which necessarily uses IC. This, together with the fact that patients requiring PCI have high comorbidity, may increase the risk of CIN. CIN is an event that is difficult to predict, so preventive measures, preferably individualized, as well as prediction tools, are of great interest. These include the Mehran Risk Score (MRS), which estimates the risk of CIN according to patient- and procedure-dependent clinical variables, such as the volume of IC administered. Although studies suggest that female sex is associated with a higher incidence of CIN, MRS does not include sex as a determinant. The effect of female sex on the increased incidence of CIN has been related to older age, comorbidity and worse estimated glomerular filtration rate (eGFR). The aim of this study is to test whether sex is related to the development of CIN in patients undergoing PCI and whether IC dose adjusted for body surface area (BSA) and eGFR in women correlates with its higher incidence. MATERIAL AND METHODS: retrospective observational analytic sub-study in patients admitted for ACS in the Intensive Care Department of the Hospital General Universitario de Elche undergoing PCI from 01/06/2019 to 30/03/2021. RESULTS: a total of 135 patients were analysed. 18 of them (13.33% of the total) developed CIN at 72h post-procedure. Of these 18 patients with CIN, 10 were female (58.82%), older (74 vs. 64; p=0.010), with smaller BSA (1.69 vs. 1.89m2; p=0.0001) and comorbidity: hypertension (78.43% vs. 53.54%; p=0.002); dyslipidaemia (58.82% vs. 37.37%; p=0.012). The risk of CIN estimated by MRS for both sexes was moderate, although higher scores were observed in women (median value 7 vs. 6; p=0.03). Women did not receive significantly more IC in absolute (IC volume) or relative (IC volume adjusted for ASC and eGFR) terms, but overall, CIN patients did receive more IC related to eGFR (2.72 ml vs. 1.87 ml, p=0.038). Factors independently associated with the development of CIN were female sex (OR 6.505, p=0.042) and renal insufficiency at admission: eGFR<30ml/min/1.73m2 (OR=50.32, p=0.036) and eGFR 30-45ml/min/1.73m2 (OR 38.73, p=0.013). CONCLUSIONS: female sex was independently associated with the development of CIN, along with glomerular filtration rate at admission. No differences were found in the preventive measures administered. IC volume adjustment for ASC was not associated with increased incidence of CIN in women, but adjustment for eGFR was associated with increased incidence of CIN in women regardless of sex. The MRS was an acceptable risk scale despite not including female sex as a variable.