Factores de riesgo asociados al desarrollo de pielonefritis aguda por cepas de Escherichia Coli productoras de beta-lactamasas de espectro extendido

Abstract

El objetivo de este estudio es identificar los factores asociados a los aislamientos de ß-lactamasas de espectro extendido (BLEE) en pacientes con pielonefritis aguda (PNA) causada por E. coli, con el fin de optimizar el tratamiento antibiótico empírico en este contexto. Se realizó un análisis retrospectivo de pacientes con PNA adquirida en la comunidad e infección confirmada por E. coli, recogiendo datos relacionados con las características demográficas, las comorbilidades y el tratamiento. Las asociaciones de estos factores con la presencia de BLEE se cuantificaron ajustando modelos logísticos multivariantes. La bondad de ajuste y el rendimiento predictivo se midieron mediante la curva ROC. Se incluyeron 367 pacientes, de los cuales el 90,1% tenía una PNA no complicada, el 56,1% eran mujeres de edad ¿ 55 años, el 33,5% tenía al menos una comorbilidad leve y el 12% había tomado antibióticos recientemente. La prevalencia de E. coli productora de BLEE fue del 13%. En el análisis multivariante, los factores asociados de forma independiente con BLEE fueron el sexo masculino (OR 2,296; IC del 95%: 1,043-5,055), el tabaquismo (OR 4,846; IC del 95%: 2,376-9,882), la hipertensión (OR 3,342; IC del 95%: 1,423-7,852), la incontinencia urinaria (OR 2,291; IC del 95%: 0,689-7,618) y las infecciones urinarias recurrentes (OR 4,673; IC del 95%: 2,271-9,614). El área bajo la curva ROC fue de 0,802 (IC 95% 0,7307 - 0,8736), lo que significa que nuestro modelo puede clasificar correctamente a un individuo con infección por E. coli productora de BLEE en el 80,2% de los casos. Además se valoró la adecuación del tratamiento antibiótico y los factores que se asocian al tratamiento inadecuado. El tratamiento antibiótico empírico fue adecuado en un 92,37%. El servicio de ingreso, beber alcohol, el aislamiento de E. coli BLEE en los cultivos y el antecedente de ITUs de repetición se asociaron con inadecuación del tratamiento mientras que la IRA se comportó como un factor protector.