Traslocación bacteriana e inflamación como causa de aterosclerosis subclínica en pacientes con infección VIH con buen control virológico

Abstract

La patogenia de la aterosclerosis es compleja y las diferencias entre los pacientes infectados por el VIH y la población en general no se explican completamente por una mayor prevalencia de FRCV, como la hipertensión arterial, la diabetes, el tabaquismo y la dislipemia. La aterosclerosis se comporta como una enfermedad inflamatoria crónica, y hay datos sólidos que apoyan una correlación entre la inflamación y el desarrollo de eventos vasculares. El papel de la inflamación puede ser incluso más importante en los pacientes con VIH, ya que muchos de los marcadores inflamatorios, como la IL-6, son más altos en la infección por el VIH y no se normalizan con el TAR. El origen de este estado inflamatorio es probablemente multifactorial, pero la traslocación bacteriana podría ser el principal mecanismo patogénico. Los pacientes infectados por el VIH bien controlados sin FRCV parecen tener un mayor riesgo de episodios cardiovasculares. Se ha planteado la hipótesis de que la inflamación podría ser el principal mecanismo patogénico de la aterosclerosis en estos pacientes. Para aclarar esa pregunta, hemos estudiado un grupo de pacientes con VIH con muy bajo riesgo cardiovascular, medido con la escala de Framingham, para determinar la prevalencia de aterosclerosis carotídea subclínica y su relación con marcadores inflamatorios y de traslocación bacteriana. Conclusiones: Los dos principales factores de riesgo que se asocian con la presencia de aterosclerosis subclínica son la edad y la inflamación representada por el biomarcador IL-6. La inflamación está intensamente asociada con la aterosclerosis subclínica en ausencia de factores de riesgo cardiovascular clásicos. La prevalencia de traslocación bacteriana definida como detección de DNA bacteriano (DNAr) positivo fue de 41%. Los pacientes con aterosclerosis subclínica presentan de forma significativa mayor proporción de traslocación bacteriana determinada mediante DNA bacteriano; sin embargo, esta asociación desapareció en el análisis multivariante. El 21% de los pacientes con infección por VIH en tratamiento antirretroviral, que se encuentran con buen control virológico y que poseen un riesgo cardiovascular bajo determinado por puntuación en la escala de Framingham, tienen aterosclerosis carotídea subclínica.