Análisis de las características clínicas, forma de presentación, abordaje terapéutico y pronóstico de los pacientes con diagnóstico de infarto de miocardio en la resonancia magnética y ausencia de lesiones significativas en la coronariografía

Abstract

Introducción y objetivo: Entre el 5 al 10% de los pacientes con infarto de miocardio no presentan lesiones coronarias obstructivas. Hasta ahora, la mayoría de los estudios se han centrado en el síndrome coronario agudo, incluyendo diferentes entidades clínicas con una presentación similar englobadas bajo el término MINOCA (infarto de miocardio sin aterosclerosis coronaria obstructiva). El objetivo de este estudio fue evaluar el pronóstico de los pacientes con diagnóstico de infarto verdadero, confirmado por resonancia magnética cardíaca (RMC), en ausencia de lesiones coronarias significativas. Material y Métodos: Registro multicéntrico prospectivo, que incluye 120 pacientes consecutivos con infarto confirmado por RMC y sin lesiones coronarias obstructivas. Se analizaron los eventos cardiovasculares adversos (ECA: muerte, infarto no fatal, accidente cerebrovascular o reingreso por causa cardiaca); El seguimiento fue de tres años. Resultados: Setenta y seis pacientes (63,3%) ingresaron con diagnóstico de síndrome coronario agudo, y cuarenta y cuatro (36,6%) por otras causas (principalmente insuficiencia cardiaca); el diagnóstico definitivo se estableció por RMC. La mayoría de los pacientes (64,2%) eran hombres, la edad media fue de 58,83 ± 13,52 años. Los pacientes presentaban infartos de pequeño tamaño: 83 (69,1%) definidos como la presencia de realce tardío en uno o dos segmentos miocárdicos, principalmente eran infartos transmurales (en el 77,5% de los pacientes) y con fracción de eyección conservada (mediana 54,8%, IQ 37%-62%). La localización más frecuente del infarto fue la inferolateral (n = 38, 31,7%). Durante el seguimiento, 43 pacientes (35,8%) presentaron un evento cardiovascular mayor y 9 (7,5%) de ellos fallecieron. En el análisis multivariable, el presentar realce en 2 segmentos miocárdicos en la resonancia magnética cardiaca se asoció con un riesgo dos veces mayor de eventos cardíacos adversos en comparación con un segmento. Así mismo, la afectación de ¿3 segmentos miocárdicos casi triplica significativamente el riesgo de eventos cardiovasculares en el seguimiento (Hazard ratio [HR] 2,32, intervalo de confianza [IC] del 95 % 0,97¿5,83, p=0,058) (HR 2,71, IC del 95 % 1,04¿7,04, p= 0,040 respectivamente). Conclusiones: Los pacientes con verdaderos infartos sin lesiones coronarias significativas tuvieron predominantemente infartos pequeños tamaño. La afectación de 3 segmentos del miocardio se asocia con un riesgo significativamente mayor de eventos cardiovasculares adversos.