Entrenamiento de fonocirugía en laringes humanas preservadas con el método de embalsamamiento de Thiel

Abstract

La fonocirugía incluye un conjunto de procedimientos altamente especializados cuyas habilidades resultan difíciles de adquirir y desarrollar, asociándose su ejecución con un estrecho margen de error que puede llevar a cicatrices irreversibles y resultados catastróficos en la voz. La falta de una adecuada formación fonoquirúrgica pone de relieve la necesidad de buscar modelos laríngeos con alta fidelidad anatómica que remplacen los modelos sintéticos o animales, todos con limitaciones. Las laringes animales, en especial las porcinas a pesar de tener cuerdas vocales largas y bandas ventriculares no tienen la microestructura en capas que permite un entrenamiento fonoquirúrgico mas real. El método de embalsamamiento de Thiel mantiene el color, la consistencia y la plasticidad de los tejidos de forma casi real, por lo que las características de las cuerdas vocales y articulaciones de la laringe debe evaluarse para conocer sus posibles aplicaciones en el campo del entrenamiento. Objetivo: Analizar la idoneidad de las laringes humanas embalsamadas con el método de Thiel para el entrenamiento fonoquirúrgico mediante la aplicación de diversos procedimientos y evaluar la similitud de la experiencia con respecto a los procedimientos en pacientes reales, que permitan mejorar las destrezas quirúrgicas y acelerar la curva de aprendizaje en fonocirugía. Metodología: En la fase I se realizó una revisión de la literatura bibliográfica con la finalidad de conocer la aplicación del método de Thiel en el área de Otorrinolaringología. En la fase II se diseñó un estudio prospectivo, observacional donde se simularon tres procedimientos fonoquirúrgicos (creación del microcolgajo, laringoplastia por inyección vía endoscópica y laringoplastia por inyección vía externa) empleando 10 laringes humanas embalsamadas en Thiel y 10 conservadas en formalina. Cada participante evaluaba de forma anónima el modelo laríngeo dependiendo del tipo de preservación a través de un cuestionario que utiliza la escala Likert para medir la percepción de calidad del tejido de las cuerdas vocales y la similitud del procedimiento fonoquirúrgico con el real. Los resultados se informaron de acuerdo a las directrices para la comunicación de estudios observacionales (STROBE) realizando un análisis univariado de la asociación de cada variable estudiada con las diferentes variables independientes (tipo de preservación laríngea) considerando p<0,05 estadísticamente significativa. Resultados: En la fase I se observó que el método de embalsamamiento de Thiel es poco conocido en el área de otorrinolaringología, principalmente usado en entrenamiento de cirugía nasosinusal y cervical, sin encontrar ningún tipo de aplicación en laringología. Existe un uso extendido del modelo laríngeo animal que de ninguna forma reproduce la microestructura de la cuerda vocal humana. En la fase II, cada participante realizó los tres procedimientos fonoquirúrgicos tanto en laringes humanas conservadas en Thiel como en formalina. En relación a la percepción de la calidad de las cuerdas vocales, las puntuaciones globales fueron 5 (excelente) en Thiel y 2 (moderado) en formalina. De la creación del microcolgajo, así como de la laringoplastia por inyección vía endoscópica o externa las puntuaciones fueron calificadas como excelentes (5 (4-5)) en Thiel y moderadas (2 (1-2)) en formalina. En laringes en Thiel el microcolgajo se realizó correctamente creando un plano de disección entre el epitelio y la lesión simulada, permitiendo extraerla sin lesionar el ligamento vocal de forma similar a la disección real. En este modelo laríngeo, las laringoplastias por inyección ofrecieron similitud real al paso de la aguja por vía interna o externa con un aumento de volumen de las cuerdas vocales tras la inyección del material. En cambio, en laringes en formalina no se logró la exéresis de la lesión simulada, ni se conservaba el plano de disección ni el ligamento vocal. Tras la laringoplastia por inyección tampoco se aumentaba el volumen de la cuerda vocal ni se movilizaba el aritenoides tras su palpación, por lo que el aumento del volumen de la cuerda vocal era escaso. Conclusiones: El método de embalsamamiento de Thiel es poco conocido en el área de otorrinolaringología. Las laringes en Thiel mantienen la flexibilidad y características reológicas de las cuerdas vocales, lo que representa un modelo único para practicar y reproducir procedimientos fonoquirúrgicos sin los riesgos de contaminación, variación anatómica o rigidez de otros modelos.