Correlación entre balance hídrico y peso corporal en el paciente crítico quirúrgico

Abstract

Introducción: La fluidoterapia representa un papel fundamental en el manejo postoperatorio de los pacientes críticos quirúrgicos. Tanto déficits como sobrecargas de volumen han demostrado aumentar la morbimortalidad en estos pacientes por lo que es necesario disponer de herramientas que permitan estimar de forma precisa el estado hídrico. En nuestro medio la herramienta más utilizada son las gráficas de balance hídrico, sin embargo, estas han demostrado ser imprecisas y difíciles de cumplimentar de forma minuciosa sistemáticamente. A partir de la hipótesis de que en los pacientes críticos quirúrgicos existe una correlación entre el balance hídrico y el peso corporal, el objetivo de nuestro estudio será determinar dicha correlación y comprobar si el peso puede ser una alternativa razonable al balance hídrico en este perfil de pacientes. Materiales y Métodos: Se llevó a cabo un estudio prospectivo en la unidad de cuidados críticos quirúrgicos de un hospital terciario de Alicante. Se incluyeron aquellos pacientes mayores de 18 años con un ingreso de al menos 48 horas. Todas las entradas y pérdidas se extrajeron de las gráficas de balance hídrico cumplimentadas por el personal de enfermería, se calcularon los balances hídricos diarios y acumulados y por último se extrajeron los pesos corporales, obtenidos mediante camas con báscula integrada. Para el análisis estadístico, se analizó la normalidad mediante el test de Shapiro-Wilk (n<50) o de Kolmogórov-Smirnov y posteriormente se realizaron correlaciones de Pearson y Spearman. Por último, se realizaron correlaciones en distintos subgrupos estratificados en base a sus características. Resultados: Se obtuvo una correlación leve (r= 0,428, p<0,001) entre el balance hídrico diario y la variación de peso corporal en este periodo. El balance acumulado y la variación de peso corporal durante el seguimiento mostró igualmente una correlación leve-moderada (r= 0,497, p<0,001). Esta correlación fue mayor entre los días 3 a 5 de ingreso (r= 0,605, p<0,001), sin embargo el diagrama de Bland-Altman mostró un bajo grado de concordancia, con un intervalo muy amplio. Por último, todos los subgrupos estudiados con resultados estadísticamente significativos mostraron una correlación leve-moderada, oscilando entre r=0,410 y r=0,644. Conclusión: Estos resultados muestran la ausencia de una correlación suficientemente importante que nos permitiese utilizar el peso corporal como un sustituto del balance hídrico, por lo que es necesario tener en cuenta ambas mediciones para realizar un manejo adecuado del estado hídrico en los pacientes críticos quirúrgicos

Background: Fluid administration plays a fundamental role in the postoperative management of critically ill surgical patients. Both volume deficits and volume overloads have shown to increase morbidity and mortality in these patients, so it is necessary to have tools that allow accurate estimation of fluid status. In our environment the most commonly used tool is the fluid balance charts, however, these have proven to be imprecise and difficult to systematically complete in a meticulous manner. Based on the hypothesis that in critically ill surgical patients there is a correlation between fluid balance and body weight, the aim of our study will be to determine this correlation and to evaluate if weight can be a reasonable alternative to fluid balance in this patient profile. Methods: This prospective observational study was conducted in the surgical critical care unit of a tertiary hospital in Alicante. Patients over 18 years of age with an admission of at least 48 hours were included. All entries and losses were extracted from the nurse-registered fluid balance charts, daily and cumulative fluid balances were calculated and finally body weights were extracted, obtained using beds with build-in scales. For the statistical analysis, normality was analyzed using the Shapiro-Wilk (n<50) or Kolmogorov-Smirnov test, Pearson and Spearman correlations where subsequently performed. Finally, correlations were performed in different stratified subgroups based on their characteristics. Results: A slight correlation (r= 0,428, p<0,001) was obtained between daily fluid balance and change in body weight in this period. The cumulative fluid balance and change in body weight during follow-up also showed a poor-mild correlation (r= 0,497, p<0,001). This correlation was higher between days 3 to 5 of admission (r= 0,605, p<0,001), however the Bland-Altman plot showed a poor agreement with a wide interval. Finally, all the subgroups studied with statistically significant results showed a mild-moderate correlation, ranging from r=0,410 to r=0,644. Conclusion: These results show the absence of a relevant correlation that would allow us to use body weight as a surrogate for fluid balance, so it is necessary to both measurements for an adequate management of fluid status in critically ill surgical patients