Prevalencia y factores de riesgo de esteatosis hepática cuantificada mediante índices clínico-analíticos y elastografía hepática en personas con infección por el VIH controlada virológicamente.

Abstract

La esteatosis hepática (EH) es una enfermedad cuya prevalencia está en aumento y que está muy ligada a la epidemia global que supone la obesidad y el síndrome metabólico. Con el avance de las terapias antirretrovirales (ART), se ha descrito en los últimos años un aumento de la prevalencia de EH en personas con infección por VIH. Sin embargo, no se utilizan métodos de estimación de grasa hepática en el seguimiento de estos pacientes. Objetivo: Estimar la prevalencia de EH, usando métodos directos e indirectos, en personas con infección por VIH, y determinar factores de riesgo y predictores. Métodos: Se trata de un estudio observacional transversal en población en seguimiento por infección por el VIH en la UEI del HGUE. Se realizó un análisis de prevalencia de EH mediante índices clínico-analíticos (considerando EH como HSI ≥ 36) con datos provenientes de la base de datos clínicos y analíticos asociada (Software ACyHⓇ), y un análisis comparativo de prevalencia de EH mediante elastografía hepática (considerando EH como CAP ≥ 263 dB/m) entre un grupo VIH y un grupo Control. Resultados: Se incluyeron 485 pacientes en el análisis de índices clínico-analiticos y 59 pacientes en el análisis comparativo mediante elastografía hepática. La prevalencia de EH en sujetos con infección por VIH medida mediante el índice HSI fue del 35,86% y en en el grupo VIH medido mediante FibroscanⓇ fue del 41,03%. Mayores niveles de IMC [OR (IC95%); 1,33 (1,028 - 1,727)], perímetro abdominal, triglicéridos, glucosa, HTA [OR (IC95%); 1,81 (1,111 - 2,977)], DM y resistencia insulínica [OR (IC95%); 1,81 (1,421 - 4,294)) se asociaron con EH, mientras que los parámetros inmuno-virológicos no mostraron asociación. Los índices HSI y FLI mostraron una correlación significativa (p-valor < 0,001) y moderada (0,583 y 0,664 respectivamente) con el CAP. Conclusiones: Existe una prevalencia significativa de EH en personas con infección por VIH. El síndrome metabólico es un factor determinante en su desarrollo, aunque se sugiere que exista un mecanismo fisiopatológico subyacente provocado por el VIH. Existen una serie de índices clínico-analíticos que constituyen una herramienta sencilla y práctica para estratificar el riesgo de EH en estos pacientes.

Liver steatosis (LS) prevalence is increasing and it is closely associated with global epidemic of obesity and metabolic syndrome. With the development of antiretroviral therapies (ART), an increase in the LS prevalence in HIV-infected patients has been described in recent years. However, liver fat estimating methods are not used in the follow-up of these patients. Objective: To estimate the LS prevalence, using direct and indirect methods, in HIV-infected patients, and to determine risk factors and predictors. Methods: This is a cross-sectional study. We included HIV-infected patients followed-up by the HGUE’s UEI service. First, LS prevalence analysis was performed using clinical-analytical indexes (considering LS as HSI ≥ 36) with data from the associated clinical and analytical database (Software ACyH(R)). Another LS prevalence comparative analysis, using transient elastography (considering LS as CAP ≥ 263 dB/m), was performed between HIV-infected patients and a control group. Results: 485 patients were included in the clinical-analytical indexes analysis and 59 patients were included in the transient elastography comparative analysis. The prevalence of LS in subjects with HIV infection measured by the HSI index was 35.86%. The prevalence of LS in the HIV group measured by Fibroscan(R) was 41.03%. Higher levels of BMI [OR (IC95%); 1,33 (1,028 - 1,727)], waist circumference, triglycerides, glucose, hypertension [OR (IC95%); 1,81 (1,111 - 2,977)], diabetes and insulin resistance [OR (IC95%); 1,81 (1,421 - 4,294)] were associated with HD, whereas HIV immuno-virological parameters showed no association. HSI and FLI indexes showed a significant (p-value < 0.001) and moderate correlation (0.583 and 0.664 respectively) with the CAP. Conclusions: There is a significant prevalence of LS in people living with HIV infection. Metabolic syndrome is a determining factor in its development, although it is suggested that there is an underlying pathophysiological mechanism caused by HIV. There are some clinical-analytical indexes that constitute a simple and practical tool to stratify the risk of LS in these patients.