Estrategias de monitorización cardíaca prolongada y su papel en la detección de fibrilación auricular en pacientes con ictus criptogénicos

Abstract

Introducción: Los ictus criptogénicos (IC) representan el 40% del total de ictus. La fibrilación auricular (FA) paroxística es una probable causa, por lo que valorar la realización de un cribado de FA en estos pacientes mediante monitorización ECG cardíaca prolongada debe ser considerado. El diagnóstico de FA tiene implicaciones terapéuticas y puede tener también implicaciones pronósticas. Material y métodos: Hemos realizado una revisión bibliográfica en el motor de búsqueda PubMed, base de datos MEDLINE, y Scopus, bases de datos MEDLINE, EMBASE y COMPEDEX, centrándonos en la búsqueda de ensayos clínicos aleatorizados. Resultados: La revisión revela que la eficacia diagnóstica de los ICM para detección de FA en pacientes con IC aumenta progresivamente hasta llegar a detectarla casi en 1 de cada 3 pacientes, mejorando las tasas de tratamiento con anticoagulantes respecto a los métodos de cribado tradicionales. Además, se ha demostrado su efectividad en pacientes en la práctica clínica habitual. En cuanto a la fotopletismografía (PPG) de relojes inteligentes como método de monitorización del pulso, la evidencia mediante estudios pragmáticos ha mostrado resultados prometedores en cuanto a eficacia diagnóstica en población general, mejorando la cobertura diagnóstica de los pacientes con FA subclínica. Discusión: Esta revisión ha demostrado la necesidad de monitorización cardíaca prolongada para el diagnóstico de FA subclínica en pacientes con IC, resultando en una optimización de su tratamiento. Los ICM son los que más eficacia han demostrado, siendo necesarios más estudios que avalen el uso de PPG de relojes inteligentes para tal fin.

Background: Cryptogenic stroke (CS) represents a 40% of ischemic strokes. Atrial fibrillation (AF) is a possible etiology and we may consider screening for AF with longterm cardiac monitoring tools. AF diagnosis has therapeutic implications and could be helpful to improve patient’s outcome. Methods: We have carried out a bibliographic review focusing on the search engine PubMed, MEDLINE database and Scopus, MEDLINE, EMBASE and COMPEDEX databases, focusing our review in randomized clinical trials. Results: This review demonstrates the higher AF detection rate by using ICM in patients with CS, which progressively increases with de duration of the monitoring, until reach an AF diagnosis in nearly a third of patients. We also found a higher rate of patients with CS treated with oral anticoagulation after an episode of subclinical AF diagnosed by ICM. Its applicability in real-world conditions has been demonstrated. Photopletismography from smartwatches is another tool for long-term cardiac monitoring and we have seen from pragmatic studies its feasibility for that purpose. Discussion: It has been proven that patients with CS may require log-term cardiac monitoring tools for screening of subclinical AF, which will improve anticoagulant treatment rate. ICM are the tools with more evidence for that purpose, while more studies are needed to prove the use of PPG from smartwatches for that aim