Análisis de una serie médica de quilotórax y pseudoquilotórax en el H.U. San Juan de Alicante: estudio de 25 años

Abstract

El quilotórax es una causa infrecuente de derrame pleural (DP), con diversa etiología y tratamiento variable. Objetivo: analizar los quilotórax atendidos a lo largo de 25 años. Material y métodos Se elaboró una base de datos a partir de las toracocentesis (TC) incluyendo edad, género, tiempo de evolución, localización, cuantía, características bioquímicas del líquido pleural, tratamiento realizado y diagnóstico final. Se empleó el test de Student (muestras independientes) para comparar los valores numéricos entre grupos y el test de Chi-cuadrado o de Fischer para variables cualitativas. Resultados De un total de 3675 Tc correspondientes a 2624 pacientes, 27 pacientes, 16 hombres (59%) y 11 mujeres (41%) presentaron criterios de quilotórax (25) o pseudoquilotórax (2), que correspondió a una prevalencia de 1,02 % en pacientes con DP, e incidencia anual 0,46/ 100000 h./año. La edad media fue 71±15 años, tiempo de inicio de los síntomas 15±18 días. Fueron exudados 25 (93%) y 2 trasudados (7%) con cifras de colesterol 102±57, TG 665±812, proteínas 4±2, LDH 324±570, pH: 7,37±0,11 y de predominio linfocitario 68 ± 12. Fue unilateral en el 59% y bilateral en el 41%, de carácter leve en 26%, moderado 48% y grave en 26%. El diagnóstico final fue linfoma no Hodgkin 37%, 1 linfoma Hodgkin (3,7%), 1 leucemia linfoide crónica (3,7%), 4 hepatopatía crónica (14,8%), 2 insuficiencia cardíaca (7,4%), otras neoplasias 3 (11,1%), otros 6 (22,2%). El grupo de otros se desglosa en los siguientes: 1 amiloidosis cardiaca y pleural, 1 linfangioleiomiomatosis, 1 artritis reumatoide (correspondiente a un pseudoquilotórax), 1 macroglobulinemia de Waldeström, 1 secundario a tratamiento con dasatinib en una paciente con leucemia mieloide crónica y 1 idiopático. Entre las neoplasias: 1 pseudoquilotórax correspondiente a carcinoma de próstata metastásico, 1 carcinoma broncogénico y 1 carcinoma gástrico. No se encontraron diferencias significativas al comparar las características entre los pacientes con linfoma y otras etiologías, a excepción del número de toracocentesis repetidas (p=0.02), que fue inferior en el grupo de linfoma. Tampoco existieron diferencias al comparar por género. El tratamiento local consistió en toracocentesis evacuadora (una o más) en el 48% y drenaje en el 26%, con pleurodesis en estos casos. Además de las medidas generales, se administró quimioterapia en 46%, tratamiento deplectivo en 23%, octeótrido en 4% y ninguno en 27%. Conclusiones La prevalencia de quilotórax no quirúrgico o traumático en nuestro medio es muy baja. Aunque la etiología es diversa, la mayoría son secundarios a linfoma y hepatopatía. El manejo es individualizado en el contexto de enfermedad sistémica, requiriendo raramente pleurodesis.

Chylothorax is an infrequent cause of pleural effusion (PD) with diverse etiologies and variable treatment. Objective: to analyze the chylothoraces treated over 25 years. Material and methods A database was elaborated from thoracentesis (TC) including age, gender, time of evolution, location, amount, biochemical characteristics of pleural fluid, treatment and final diagnosis. The Student's test (independent samples) was used to compare numerical values between groups and the Chi-square or Fischer's test for qualitative variables. Results Of a total of 3675 Tc corresponding to 2624 patients, 27 patients, 16 men (59%) and 11 women (41%) presented criteria of chylothorax (25) or pseudochylothorax (2), which corresponded to a prevalence of 1.02 % in patients with PD, and annual incidence 0.46/ 100000 h./year. The mean age was 71±15 years, time of symptom onset 15±18 days. There were 25 exudates (93%) and 2 transudates (7%) with cholesterol 102±57, TG 665±812, protein 4±2, LDH 324±570, pH: 7.37±0.11 and lymphocyte predominance 68±12. It was unilateral in 59% and bilateral in 41%, mild in 26%, moderate 48% and severe in 26%. The final diagnosis was 10 non-Hodgkin's lymphoma (37%), 1 Hodgkin's lymphoma (3.7%), 1 chronic lymphoid leukemia (3.7%), 4 chronic liver disease (14.8%), 2 heart failure (7.4%), 3 other neoplasms (11.1%), 6 others (22.2%). The group of others is broken down into the following: 1 cardiac and pleural amyloidosis, 1 lymphangioleiomyomatosis, 1 rheumatoid arthritis corresponding to a pseudochylothorax, 1 Waldeström's macroglobulinemia, 1 secondary to treatment with dasatinib in a patient with chronic myeloid leukemia an 1 idiopathic. Neoplasms: 1 pseudochylothorax corresponding to metastatic prostate carcinoma, 1 bronchogenic carcinoma, 1 gastric carcinoma. No significant differences were found when comparing the characteristics between patients with lymphoma and other etiologies, except for the number of repeated thoracentesis (p=0.02), which was lower in the lymphoma group. There were also no differences when comparing by gender. Local treatment consisted of evacuative thoracentesis (one or more) in 48% and drainage in 26%, with pleurodesis in these cases. In addition to general measures, chemotherapy was administered in 46%, depletive treatment in 23%, octeotride in 4% and none in 27%. Conclusions The prevalence of non-surgical or traumatic chylothorax in our environment is very low. Although the etiology is diverse, most are secondary to lymphoma and liver disease. Management is individualized in the context of systemic disease, rarely requiring pleurodesis.