Comparación entre las complicaciones de la cirugía resectiva frente el abordaje endoscópico en lesiones colónicas benignas complejas tratadas en el HGUA

Abstract

INTRODUCCIÓN: La mayoría de las lesiones premalignas detectadas en la colonoscopia son tratadas endoscópicamente. Sin embargo, existe un porcentaje no despreciable de pacientes con lesiones benignas clasificadas como complejas, que son sometidos a tratamiento quirúrgico. OBJETIVO PRINCIPAL: Comparar la tasa de aparición de complicaciones a los 30 días en los pacientes con lesiones colónicas benignas tratados quirúrgicamente frente los pacientes con lesiones similares tratados endoscópicamente en el HGUA. MATERIAL Y MÉTODOS: Se planteó un estudio de cohortes retrospectivo, unicéntrico y observacional, donde se incluyeron pacientes sometidos a cirugía por lesiones colónicas benignas durante un período de 15 años (2005-2020). Estos casos se compararon con otra cohorte de pacientes sometidos a tratamiento endoscópico en una agenda específica de endoscopia avanzada, por lesiones colónicas benignas similares durante 3 años (2018-2020). RESULTADOS: Se incluyeron 240 lesiones, 136 (56,7%) en el grupo endoscópico y 104 (43,3%) en el quirúrgico. Del total de la muestra, el 67,1% eran varones con una media de edad de 68 años sin diferencias entre ambos grupos (p>0,05). Aparecieron un mayor número de complicaciones en los pacientes tratados quirúrgicamente (52,9%) frente a los tratados endoscópicamente (20,6%), RR 2,57 (IC 95% 1,76-3,74; p<0,001); junto con una mayor tasa de reintervención quirúrgica (34,6% vs 0,7%; p<0,001) y una duración de la estancia hospitalaria más prolongada (10,5 días (RIQ 16) vs 0 días (RIQ 2); p<0,001). No hubo diferencias en la tasa de mortalidad de ambas cohortes (2,9% vs 0,7%; p>0,05). La complicación quirúrgica más frecuente fue la infección (25%), seguida de la dehiscencia de sutura (21,2%), frente el grupo endoscópico, cuya complicación más común fue la hemorragia inmediata (13,2%). La mayor parte de las lesiones eran adenomas (88,8%) que se hallaban en colon derecho (60%) (p>0,05). Observamos un mayor grado de displasia de alto grado en el grupo quirúrgico frente al endoscópico (54,8% vs 23,5%; p<0,001) junto con un mayor número de lesiones con score SMSA 4 (75% vs 51,5%; p<0,001). El 42,3% de las lesiones de la cohorte quirúrgica eran sésiles (0-Is), con una mediana tamaño de 40 mm (RIQ 24), frente el grupo endoscópico donde el 55,9% fueron planas (0-IIa) con una mediana de 30 mm (RIQ 20) (p<0,001). CONCLUSIONES: La cirugía resectiva de lesiones colónicas benignas asocia una mayor tasa de complicaciones en comparación con la resección endoscópica. A su vez, el tratamiento quirúrgico presenta un mayor índice de reintervenciones quirúrgicas y una estancia hospitalaria más prolongada, pero no asocia una mayor tasa de mortalidad. El tipo de complicación más frecuente es la infección en la resección quirúrgica y la hemorragia inmediata en la endoscópica. La gran parte de las lesiones intervenidas mediante ambos procedimientos son adenomas en colon derecho. Las lesiones resecadas quirúrgicamente presentan mayoritariamente un score SMSA 4, morfología sésil y displasia de alto grado

INTRODUCTION: Most premalignant lesions detected at colonoscopy are treated endoscopically. However, there is a non-negligible percentage of patients with benign lesions classified as complex, who undergo surgical treatment. MAIN OBJECTIVE: To compare the rate of occurrence of complications at 30 days in patients with benign colonic lesions treated surgically versus patients with similar lesions treated endoscopically at HGUA. MATERIAL AND METHODS: A retrospective, single-center, observational cohort study was performed, that included patients who underwent surgery for benign colonic lesions over a 15-year period (2005-2020). These cases were compared with another cohort of patients who underwent endoscopic treatment in a specific advanced endoscopy program for similar benign colonic lesions over 3 years (2018-2020). RESULTS: 240 lesions were included, 136 (56,7%) in the endoscopic group and 104 (43,3%) in the surgical group. Of the total sample, 67,1% were men with a mean age of 68 years, with no differences between the two groups (p>0,05). A greater number of complications appeared in patients treated surgically (52,9%) compared to those treated endoscopically (20,6%), RR 2,57 (95% CI 1,76-3,74; p<0,001); along with a higher rate of surgical reintervention (34,6% vs 0,7%; p<0,001) and a longer length of hospital stay (10,5 days (IQR 16) vs 0 days (IQR 2); p< 0,001). There were no differences in the mortality rate in both cohorts (2,9% vs. 0,7%; p>0,05). The most frequent surgical complication was infection (25%), followed by suture dehiscence (21,2%), compared to the endoscopic group, whose most common complication was immediate hemorrhage (13,2%). Most of the lesions were adenomas (88,8%) found in the right colon (60%) (p>0,05). We observed a greater degree of high-grade dysplasia in the surgical group compared to the endoscopic group (54,8% vs 23,5%; p<0,001) together with a greater number of lesions with an SMSA score of 4 (75% vs 51,5 %; p<0,001). 42,3% of the lesions in the surgical cohort were sessile (0-Is), with a median size of 40 mm (IQR 24), compared to the endoscopic group where 55,9% were flat (0-IIa) with a median of 30 mm (IQR 20) (p<0,001). CONCLUSIONS: Resective surgery for benign colonic lesions is associated with a higher rate of complications compared to endoscopic resection. In addition, surgical treatment has a higher rate of surgical reinterventions and a longer hospital stay, but is not associated with a higher mortality rate. The most common type of complication is infection in surgical resection and immediate bleeding in endoscopic surgery. Most of the lesions operated on using both procedures are adenomas in the right colon. Surgically resected lesions mostly present a SMSA score of 4, sessile morphology, and high-grade dysplasia