Candiduria: Etiología, sensibilidad a los fármacos antifúngicos, factores de riesgo y tratamiento

Abstract

La interpretación clínica de un aislamiento de Candida spp. en orina puede resultar confusa, lo que podría generar un uso inapropiado de antifúngicos. Metodología: Estudio observacional descriptivo de los episodios de candiduria (julio 2021-2022) en el Hospital JM Morales Meseguer. Los pacientes se clasificaron en asintomáticos y sintomáticos basándose en criterios establecidos, comparándose la adherencia en el manejo de la candiduria con las recomendaciones de las guías IDSA. Resultados: Se detectaron 135 episodios de candiduria, 28 en pacientes comunitarios y 107 en pacientes hospitalarios. La media de edad fue de 68.6 años, siendo el 59.3% varones. El 93.3% de los pacientes presentaron factores de riesgo, siendo los más frecuentes la antibioterapia (77.8%), la hospitalización previa (75.5%) y el sondaje vesical (59.5%). C. albicans representó el 60% (80) del total de los aislamientos. El 88% de los pacientes no presentaron síntomas de infección del tracto urinario. Un 25% (34) de los pacientes recibió tratamiento antifúngico, observando un elevado porcentaje (49%) de casos, en los que no se manejó la candiduria de acuerdo con las recomendaciones dadas por la guía IDSA (P = 0.001). El tratamiento de la candiduria se relacionó con aquellos pacientes inmunodeprimidos (P < 0.001), con piuria (P < 0.001), candiduria verificada mediante un segundo urocultivo (P < 0.001) y aquellos hospitalizados en los últimos tres meses (P < 0.001). Conclusiones: La candiduria debería ser incluida en los sistemas PROA, ya que se asocia con un elevado porcentaje de tratamientos inadecuados.

Introduction: The clinical interpretation of a Candida spp. isolation in urine can be confusing, which could lead to inappropriate use of antifungals. Methodology: Descriptive observational study of candiduria episodes (July 2021-2022) at the JM Morales Meseguer Hospital. Patients were classified into asymptomatic and symptomatic based on established criteria, comparing adherence in the management of candiduria with the recommendations of the IDSA guidelines. Results: 135 episodes of candiduria were detected, 28 in community patients and 107 in hospital patients. The mean age was 68.6 years, with 59.3% being male. Risk factors were present in 93.3% of patients, the most frequent being antibiotherapy (77.8%), previous hospitalization (75.5%) and bladder catheterization (59.5%). C. albicans accounted for 60% (80) of the total isolates. Eighty-eight percent of patients had no symptoms of urinary tract infection. Twenty-five percent (34) of the patients received antifungal treatment, with a high percentage (49%) of cases in which candiduria was not managed according to the recommendations given by the IDSA guidelines (P = 0.001). Candiduria treatment was related to those patients who were immunosuppressed (P < 0.001), with pyuria (P < 0.001), candiduria verified by a second urine culture (P < 0.001) and those hospitalized in the last three months (P < 0.001). Conclusions: Candiduria should be included in PROA systems, as it is associated with a high percentage of inadequate treatment.