Análisis de los factores asociados a mortalidad en una cohorte de pacientes con endocarditis infecciosa atendidos en un hospital de 2º nivel

Abstract

Objetivos: La endocarditis infecciosa (EI) esta asociada a una elevada mortalidad, así como al desarrollo de complicaciones graves, a pesar de la mejoría en el diagnóstico y en el tratamiento. El objetivo de este estudio es analizar los factores asociados a la morbimortalidad en una cohorte de pacientes diagnosticados de EI en un hospital de 2º nivel durante un periodo de 17 años (Periodo 2000-2017). Metodología: Estudio descriptivo observacional de una cohorte de pacientes con diagnóstico al alta de EI, desde enero de 2000 a diciembre de 2017, a través de la historia clínica en papel y electrónica, se registran variables demográficas, comorbilidades, clínica de presentación y microbiología, complicaciones y su asociación con mortalidad. Se realiza análisis estadístico mediante el programa SPSS. Resultados: Se revisaron un total de 101 casos con diagnóstico de EI según los criterios de Duke modificados y se compararon las características de los pacientes que fallecieron y los que sobrevivieron. La media de edad fue de 64,5 años, con predominio del sexo masculino (2:1), y un alto índice de Charlson asociado (mediana 4), con afectación predominante de afectación de válvula nativa frente a protésica (83%), así como de los casos de EI de adquisición comunitaria frente a nosocomial (77% frente a 16,8% respectivamente), siendo la afectación de la válvula aórtica y mitral predominante (44,5% y 35,6%). La mortalidad asociada fue del 34,6%, con una prevalencia de secuelas entre los supervivientes del 18%. Se asociaron de forma estadísticamente significativa con la mortalidad en el análisis multivariante: la insuficiencia renal en cualquiera de sus estadios, enfermedad vascular periférica, enfermedad coronaria, diabetes mellitus, EPOC, neoplasia, un índice de Charlson >3, y ajustado por edad >6, la demora diagnóstica, un tratamiento antimicrobiano empírico y/o dirigido inadecuado, eventos vasculares del SNC, fallo cardiaco de nueva aparición, anomalía de conducción, shock séptico, la necesidad de ventilación mecánica o el uso de drogas vasoactivas, y que sean secundarias a infección por Enterococcus spp. Conclusiones.: En esta serie de casos la EI se asoció con una elevada mortalidad relacionada con las comorbilidades previas del paciente, el lugar de adquisición el microorganismo responsable, así como el tratamiento pautado y las complicaciones posteriores desarrolladas. Los resultados difieren de las publicaciones de series de hospitales de tercer nivel en la etiología microbiana, los factores epidemiológicos y predisponentes, y en las complicaciones, pero no sugieren que una demora quirúrgica atribuible a la atención en un hospital sin cirugía cardiaca se asocie a una mayor mortalidad.

Objetives: Infective endocarditis (IE) is associated with high mortality as well as the development of serious complications, despite the improvement in diagnosis and treatment. The aim of this study is to analyze the factors associated with morbidity and mortality in a cohort of patients diagnosed with IE in a 2nd level hospital during a period of 17 years (Period 2000-2017). Methodology: Observational descriptive study of a cohort of patients diagnosed at discharge from IE, from January 2000 to December 2017, through paper and electronic medical records, demographic variables, comorbidities, clinical presentation and microbiology, complications and its association with mortality. Statistical analysis is performed through the SPSS program. Results: A total of 101 cases with a diagnosis of IE according to modified Duke criteria were reviewed and characteristics of patients who died and those who survived were compared. The mean age was 64.5 years, with predominance of male sex (2: 1), and a high associated Charlson index (median 4), with predominant involvement of native valve versus prosthetic valve involvement (83%), as well as cases of community acquisition versus nosocomial IE (77% versus 16.8% respectively), with predominant aortic and mitral valve involvement (44.5% and 35.6%). The associated mortality was 34.6%, with a prevalence of sequelae among survivors of 18%. They were associated statistically significantly with mortality in multivariate analysis: kidney failure in any of its stages, peripheral vascular disease, coronary heart disease, diabetes mellitus, COPD, neoplasia, a Charlson index> 3, and adjusted for age> 6 , diagnostic delay, an empirical and / or inappropriate antimicrobial treatment, CNS vascular events, new-onset cardiac arrest, conduction anomaly, septic shock, the need for mechanical ventilation or use of vasoactive drugs, and that are secondary to infection by Enterococcus spp. Conclusions: In this series of cases, IE was associated with high mortality related to patient's previous comorbidities, place of acquisition of responsible microorganism, as well as the prescribed treatment and subsequent complications developed. Results differ from publications of series of third level hospitals in microbial etiology, epidemiological and predisposing factors, and in complications, but they don´t suggest that a surgical delay attributable to the care in a hospital without cardiac surgery is associated with a higher mortality.