Estudio comparativo de endocarditis infecciosa en población geriátrica atendidas en Hospital General de Alicante desde enero de 2013 hasta diciembre de 2017

Abstract

Introducción y objetivos: Los casos de endocarditis infecciosa (EI) en pacientes de edad avanzada han aumentado en los últimos años, todo ello motivado por el aumento de la esperanza de vida. Esto ha condicionado un aumento de las valvulopatías degenerativas como la estenosis aortica, una utilización creciente de prótesis valvulares y una mayor disponibilidad a marcapasos y dispositivos implantables que favorecen el daño miocárdico sobre el que asienta la EI. El objetivo de nuestro trabajo fue estudiar las características clínicas, epidemiológicas y evolutivas de los pacientes con endocarditis infecciosa (EI) en población adulta atendidos en el Hospital General Universitario de Alicante (HGUA) entre los años 2013 y 2017 comparando la EI entre los grupos de edad de <65 años, ³65-79 y ³ 80 años. Material y métodos: Hemos realizado un estudio transversal y retrospectivo de los pacientes atendidos en el Hospital General Universitario de Alicante desde enero de 2013 hasta diciembre de 2017 con EI definitiva según los criterios de Duke modificado. Se revisaron las historias de los pacientes teniendo en cuenta variables sociodemográficas, de comorbilidad, clínicas, ecocardiográficas, microbiológicas y evolutivas. Se analizó la tasa de mortalidad hasta los 30 y 90 días. Resultados: Se incluyeron 72 pacientes que cumplían criterios de EI definitiva. Del total de pacientes 48 (66,7%) eran varones. En el grupo de <65 años tenemos 26(36,1%) pacientes, en el grupo de ³65-79 tenemos 28(38,9%), y en los ³ 80 años 18(25%). La cardiopatía degenerativa estaba presente en 29 pacientes (40,3%); 14 (19,4%) eran portadores de prótesis valvular y 7 portadores de marcapasos (MP). Los estreptecocos del grupo viridans fueron los gérmenes más aislados en los hemocultivos (23,6%). Se objetivaron vegetaciones en el 40,8% de las pág. 2 ecocardiografías transtorácicas y en el 62 % de las ecocardiografías transesofágicas. La válvula aortica fue la válvula mas afectada (45,8%) y las cefalosporinas el antibiótico mas usado (68,1%). La mortalidad se produjo en 36,1 % de los casos. En la comparación por grupo de edad destaca que la población más joven, menor de 65 años, tiene menos enfermedad cardiaca previa que la población de los grupos 65-79 y ³80(p <0,03 y p < 0,027 respectivamente). Además, son más portadores de prótesis aortica que el grupo ³ 65-79 (p=0,047). Existe mas incidencia de prótesis aortica en el grupo ³80 que los del grupo ³ 65-79 (p=0,004). La cardiopatía degenerativa estaba más presente en el grupo de ³ 65-79 que los menores de 65 (p<0,001) y que ³80 (0,04). La ETT y la ETE fueron mas rentables en el grupo de 65- 79 años comparados con los ³80 (p=0,003 y p=0,009 respectivamente). En cuanto a la intervención quirúrgica fue significativamente mayor en la población de 65-79 que los mayores de 80 años (p=0,022). La mortalidad a los 90 días fue mayor en la población mayor de 80 años que en el grupo de menores de 65 años (p=0,022) y que en el grupo de 65-79 años (p=0,029). Conclusión: La cardiopatía previa es un factor de riesgo importante para padecer endocarditis y es más prevalente en la población mayor de 65 años. Existe una alta mortalidad asociada a la endocarditis sobretodo en el grupo de ³ 65-79, sin embargo, a los 90 días del alta es mayor en el grupo de ³ 80 años.

Introduction and objectives: Cases of infectious endocarditis (IE) in elderly patients have increased in recent years, all motivated by the increase in life expectancy. This has conditioned an increase in degenerative valvular diseases such as aortic stenosis, an increasing use of valvular prostheses and a greater availability to pacemakers and implantable devices that favor the myocardial damage on which IS is based. The aim of our study was to study the clinical, epidemiological and evolutionary characteristics of patients with infectious endocarditis (IE) in the adult population seen at the General University Hospital of Alicante (HGUA) between 2013 and 2017, comparing the EI among the groups of age of <65 years, ³65-79 and ³ 80 years. Material and methods: We carried out a cross-sectional and retrospective study of the patients treated at the General University Hospital of Alicante from January 2013 to December 2017 with the definitive EI according to the modified Duke criteria. The patients histories were reviewed taking into account sociodemographic, comorbidity, clinical, echocardiographic, microbiological and evolutionary variables. The mortality rate was analyzed until 30 and 90 days. Results: We included 72 patients who met criteria for definitive EI. Of the total patients, 48 (66.7%) were male. In the group of <65 years we have 26 (36.1%) patients, in the group of ³65-79 we have 28 (38.9%), and in the 80 years 18 (25%). Degenerative heart disease was present in 29 patients (40.3%); 14 (19.4%) were carriers of valvular prostheses and 7 carriers of pacemakers (MP). The streptecocci of the viridans group were the most isolated germs in the blood cultures (23.6%). Vegetations were observed in 40.8% of the transthoracic echocardiograms and in 62% of the transesophageal echocardiograms. The aortic valve was the most affected valve (45.8%) and the cephalosporins the most used antibiotic (68.1%). Mortality occurred in 36.1% of cases. In the comparison by age group, it is worth mentioning that the youngest population, younger than 65 years old, has less previous heart disease than the pág. 4 population of the 65-79 and ³80 groups (p <0.03 and p <0.027 respectively). In addition, they are more carriers of aortic prostheses than the group ³65-79 (p = 0.047). There is more incidence of aortic prostheses in the group ³80 than those in the group ³65-79 (p = 0.004). Degenerative heart disease was more present in the group of ³65-79 than in those under 65 (p <0.001) and than ³80 (0.04). ETT and TEE were more profitable in the group of 65-79 years compared to ³80 (p = 0.003 and p = 0.009 respectively). Regarding surgical intervention, it was significantly higher in the population of 65- 79 than in those older than 80 years (p = 0.022). Mortality at 90 days was greater in the population over 80 years of age than in the group under 65 years (p = 0.022) and in the group of 65-79 years (p = 0.029). Conclusion: Previous cardiopathy is an important risk factor for endocarditis and is more prevalent in the population over 65 years of age. There is a high mortality associated with endocarditis, especially in the group of ³65-79, however, 90 days after discharge it is higher in the group of ³80 years.