Pulsos de glucocorticoides en la neumonía moderada-grave por SARS-CoV-2

Abstract

El coronavirus del síndrome respiratorio agudo grave tipo 2 es el microorganismo causante de la enfermedad por coronavirus de 2019, que ha ocasionado un importante reto a la hora de identificar opciones terapéuticas efectivas. Dados los altos niveles de citocinas inducidas por el SARS-CoV-2, el tratamiento para reducir el daño pulmonar relacionado con la inflamación es fundamental. En este contexto, los glucocorticoides sistémicos se han afianzado como un pilar primordial en el tratamiento de la neumonía moderada-grave producida por el SARS-CoV-2. En este estudio se propone analizar la eficacia de administrar pulsos de dexametasona 20 mg durante 5 días frente a pulsos de metilprednisolona 250 mg durante 3 días comparando la mortalidad y el riesgo de ingresar en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) en ambos grupos. Se trata de un estudio observacional de cohortes retrospectivo, con componente analítico, realizado en el Hospital Universitario Reina Sofía y en el Hospital Universitario Morales Meseguer de Murcia, en el periodo comprendido desde septiembre de 2020 hasta enero de 2021, y en el que se incluyeron 209 pacientes de entre 18 y 80 años con neumonía moderada-grave por SARS-CoV-2 que habían recibido pulsos de glucocorticoides (dexametasona 20 mg o metilprednisolona 250 mg). No se apreciaron diferencias significativas entre los dos grupos de tratamiento en cuanto a la mortalidad a los 28 días ni en cuanto al riesgo de ingresar en UCI a los 21 días. Los pacientes que recibieron pulsos de metilprednisolona tuvieron estancias medias hospitalarias más cortas.

Introduction: The severe acute respiratory syndrome coronavirus type 2 (SARS-CoV-2) is the microorganism that causes the coronavirus disease 2019 (COVID-19), which has caused an important challenge when identifying effective therapeutic options. Available evidence indicates that the "cytokine storm" maintains an aberrant systemic inflammatory response that triggers the onset of acute respiratory distress syndrome. Given the high levels of cytokines induced by SARS-CoV-2, treatment to reduce inflammation-related lung damage is critical. In this context, systemic glucocorticoids have established themselves as a fundamental pillar in the treatment of moderate-severe pneumonia caused by SARS-CoV-2. This study proposes to analyze the efficacy of administering pulses of dexamethasone 20 mg for 5 days versus pulses of methylprednisolone 250 mg for 3 days, comparing mortality and the risk of admission to the Intensive Care Unit (ICU) in both groups. Material and methods: This is a retrospective observational cohort study, with an analytical component, carried out at the Reina Sofía University Hospital and at the Morales Meseguer University Hospital in Murcia, in the period from September 2020 to January 2021, which included 209 patients between 18 and 80 years old with moderatesevere pneumonia due to SARS-CoV-2 who had received glucocorticoid pulses (dexamethasone 20 mg or methylprednisolone 250 mg). Results: There were no significant differences between the two treatment groups in terms of mortality at 28 days (Log-Rank; p = 0,931) or in terms of the risk of admission to the ICU at 21 days (Log-Rank; p = 0,687). Patients who received pulses of methylprednisolone had shorter mean hospital stays (p < 0,001). Conclusions: Our results suggest that methylprednisolone pulses could shorten disease duration and reduce hospital stay in hospitalized patients with moderate-severe COVID19 compared to dexamethasone pulses.