Impacto clínico de un programa de deprescripción en población geriátrica institucionalizada en un centro de la tercera edad de la Consejería de Bienestar Social de la Generalidad Valenciana

Abstract

Objetivo Desarrollar un programa de deprescripción de fármacos potencialmente inadecuados en una residencia geríatrica pública de la provincia de Alicante mediante el diseño e implementación de una herramienta propia de deprescripción. Material y método Estudio de deprescripción antes/después con grupo control. Previamente, se diseñó una “herramienta/guía” de deprescripción donde se recogen los fármacos susceptibles de someterse a deprescripción en el ámbito de aplicación (PIM), la causa de inadecuación, la variable clínica para valorar el éxito del proceso y el tiempo de seguimiento, mediante una revisión sistemática de la literatura. Una vez diseñada la herramienta, un grupo de 7 farmacéuticos especialistas en Farmacia Hospitalaria realizó un estudio de concordancia interobservador de la herramienta en una muestra de pacientes determina la reproducibilidad de la herramienta. Los farmacéuticos implicados disponían de una experiencia mínima de 8 años en la validación de tratamientos de pacientes geriátricos, y completaron la revisión a través de fuentes independientes sobre farmacoterapia. Para evaluar el grado de concordancia se utilizó la prueba estadística de kappa de Cohen (κ). Los observadores habían recibido previamente una sesión formativa sobre el manejo y objetivos de la herramienta. En tercer lugar, a través de un estudio antes/después con grupo control se analizó el impacto clínico de la aplicación del proceso de deprescripción guiado a través de la herramienta diseñada. Por último, se valoró el grado de aceptación de las recomendaciones por médico y pacientes, así como un balance económico del ahorro estimado derivado del proceso de deprescripción. Resultados El estudio de reproducibilidad muestra un grado de concordancia casi perfecto (Kappa=0,84) y un porcentaje global de acuerdo del 90,4%. En el estudio de implementación de la herramienta, se valoraron 119 pacientes, 7 de ellos fueron excluidos por su corta esperanza de vida. El grupo control estuvo constituido por 122 pacientes. La mediana de edad del grupo de intervención fue de 81,5 años (RI:65-96) y de 81 años (RI:65-95) para el grupo control ; 68,8% mujeres en el grupo intervención y 67,2% en el grupo control . El número total de fármacos recibidos en el grupo de intervención fue de 852 (7,60 fármacos por paciente; DE:4,55). Se detectaron 177 PIM (1,58 por paciente DE:1,18); porcentaje de inadecuación (relación entre el número de PIM totales detectados y el número total de fármacos recibidos) fue del 20,8%. De los 177 PIM detectados se inició en proceso sobre 175 PIM: 143 PIM finalizaron con la retirada completa del fármaco; 13 finalizaron con la reintroducción del fármaco a dosis inferiores, y en 3 el fármaco se sustituyó por otro. En 11 casos, la deprescripción fue considerada un fracaso. El ahorro total estimado durante un año, fue de 9.525,25 euros. Conclusiones El diseño de una herramienta de deprescripción, que incluya los fármacos que muestran mayor inadecuación en un ámbito concreto, permite condensar la evidencia disponible, e implementar con éxito un proceso de deprescripción sobre una población determinada.