Esclerosis múltiple y embarazo

Abstract

La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad autoinmune y crónica del sistema nervioso central (SNC) que se caracteriza por inflamación, desmielinización y pérdida axonal. Es la segunda causa de discapacidad neurológica en países desarrollados en adultos jóvenes, y afecta predominantemente a mujeres jóvenes en edad fértil. Se estima que entre el 20-30% de las pacientes tomará la decisión de ser madre tras el diagnóstico. Desde que la EM entró en la “era de tratamiento” en 1995 han surgido un número creciente de terapias modificadoras de la enfermedad (TME) en el mercado. (Vukusic S, et al 2015). Dado que no hay fármacos para la EM completamente seguros para usar durante el embarazo, se deben sopesar los posibles riesgos de exposición fetal a terapias modificadoras de la enfermedad (TME) frente al riesgo materno de recaídas y progresión de la enfermedad si no continúan con el tratamiento (Butler M, et al 2015). A menudo se recomienda la suspensión del TME antes de la concepción, ya que el embarazo tiene un efecto inmunomodulador sobre la EM (Hutchinson M, 2011). Sin embargo, existe una creciente evidencia del riesgo de un rebote de la actividad de la enfermedad después de la retirada de natalizumab o fingolimod para la planificación del embarazo (Novi G, et al 2017) (Sempere AP, et al 2015). Teniendo en cuenta el hecho de que no se puede realizar ningún ensayo clínico prospectivo, aleatorizado, doble ciego para evaluar los efectos de los diferentes TME en el embarazo, los mejores datos basados en evidencia solo se pueden lograr a través de estudios observacionales integrales no sesgados (Fragoso YD, et al 2013) (Hellwing k 2019). El presente estudio buscó evaluar el efecto de la interrupción de diferentes TME antes del embarazo con respecto a la aparición de recaídas y a los resultados del embarazo.