Sonoanatomía de los nervios mediano y cubital en el antebrazo. Localización ecográfica del mejor punto de punción

Abstract

La anestesia locorregional guiada por ecografía ha experimentado en las últimas décadas un importante auge para múltiples procedimientos anestésicos, principalmente en los orientados a cirugía sin ingreso. No obstante, las técnicas guiadas por ultrasonidos precisan una importante curva de aprendizaje, que dificulta su aplicación. El principal objetivo de esta Tesis es desarrollar un nuevo protocolo para la localización de los nervios mediano y cubital a nivel del antebrazo, basado tanto en el empleo de la ecografía como en referencias anatómicas sencillas. Hemos estudiado ecográficamente 162 antebrazos de pacientes y voluntarios sanos de diferentes edades, sexo, peso y altura. En base a estos análisis hemos desarrollado una nueva técnica que permite localizar ecográficamente los nervios mediano y cubital en un mismo plano, lo que posibilita rodearlos de anestésico local con una sola punción percutánea. De toda la muestra analizada, el nuevo protocolo de localización de los nervios mediano y cubital fue empleado en 30 pacientes intervenidos de cirugía de la mano y dedos, obteniendo una eficacia anestésica del 100%. Nuestros resultados concluyen que la técnica propuesta resulta efectiva en todas las personas mayores de 18 años, independientemente de su edad, talla, peso y sexo.

Regional anesthesia has significantly evolved over the last decades and it is now employed in many procedures, mainly same-day/outpatient surgery. A steep learning curve is, however, required for ultrasound-guided techniques, which hampers widespread application. The main objective of this thesis is to develop a new protocol to localize the median and ulnar nerves at the forearm, based both on the use of simple anatomical landmarks as well as ultrasound. Based on our experience imaging with ultrasound 162 forearms of patients and healthy volunteers of different ages, sex, weight and height, we have developed a new technique that allows ultrasound to locate the median and ulnar nerves in the same plane, which makes it possible to surround both targets with local anesthetic with a single percutaneous puncture. The proposed new protocol was used in 30 patients who underwent surgery of the hand and fingers; and we obtained an anesthetic efficacy of 100%. Our results suggest that the proposed technique is effective in adults, regardless of their age, height, weight and sex.