Determinantes del Consejo de Comportamiento Saludable en estudiantes de medicina

Abstract

Los nuevos modelos asistenciales se dirigen hacia la capacitación de las personas en el cuidado de su salud tanto con fines de promoción y prevención como para el tratamiento de problemas, sobre todo crónicos. Desde esta perspectiva, el Consejo Comportamental de Salud es una estrategia útil para estimular en los individuos la incorporación de comportamientos saludables y aumentar así su percepción de control en cualquier condición de salud. Sin embargo, a pesar de su eficacia en tiempo y costo, esta herramienta es poco utilizada en la práctica médica y con frecuencia los profesionales se sienten poco capaces de aplicarla y de ejercer influencia para lograr cambios conductuales en los pacientes. El entrenamiento de los profesionales en general, y de los médicos en particular, especialmente durante su formación académica es esencial para que incorporen esta estrategia, tanto en el plano comportamental como en su esquema de rol. Para un diseño eficaz de ese entrenamiento, se requieren estudios que exploren los determinantes de esta conducta, como la intención de realizarla, actitudes, normas sociales y capacidad percibida para llevarla a cabo. Por ello, nuestro objetivo fue estudiar la conducta de dar Consejo Comportamental de salud (CCS) en estudiantes de Medicina, y analizar sus determinantes y evolución a medio y largo plazo, teniendo como modelo de referencia la Teoría de la Acción Planeada (TAP). Método: estudio cuasi experimental con diseño de un grupo, con medidas pre y post. Un total de 149 estudiantes de medicina completaron medidas en tres tiempos: al comienzo de su segundo año (T1), después de la asignatura ¨Bases psicológicas de los estados de salud y enfermedad¨ (T2) y al comienzo del cuarto año, al inicio del segundo ciclo (T3). Se grabaron consultas simuladas y se midió la CCS codificando dos de las categorías del Roter Interaction Analisys System (RIAS), (Roter, 1995): Consejos médicos y terapéuticos y Consejos psicosociales y sobre estilo de vida. Se midió la intención de dar CCS y sus determinantes, actitud, norma subjetiva y percepción de control, con un cuestionario basado en la (TAP). Finalmente, se midió la intención manipulando la percepción de control de la situación a través de 4 ítems que introdujeron dos factores: Intención de dar CCS en situación de alta vs baja carga laboral, e Intención de dar CCS siendo ellos los médicos (situación “yo”) vs si otros fueran los médicos (situación “otro”).Resultados: Los estudiantes ofrecieron CCS al paciente, principalmente sobre aspectos relacionados de contenido médicos y no psicosociales. No hubo diferencias según variables como el sexo o la ocupación de los padres. La intención y la actitud favorable a dar CCS fueron altas, mientras que la percepción de control conductual fue moderada. La percepción de control fue mayor, en estudiantes varones y con padres con profesiones no sanitarias. La intención, la actitud y la norma subjetiva favorable a dar CCS aumentó significativamente después de la asignatura y de la realización de la conducta en situación de consulta simulada (T2). Este efecto fue mayor en las mujeres que en los hombres. Sin embargo, la percepción de control disminuyó significativamente en los hombres, se mantuvo sin cambios en las mujeres y la diferencia observada en función de la profesión sanitaria desapareció. Las puntuaciones en intención, actitud y norma subjetiva disminuyeron en T3 a niveles similares a los obtenidos en T1. Respecto a la predicción de la conducta de dar Consejo Comportamental de salud, la grabación de una entrevista simulada sirvió para obtener una medida objetiva del comportamiento. Pero ni la intención conductual ni la percepción de control fueron predictores significativos de esta conducta. Los predictores de la intención con mayor peso fueron la actitud seguida de la norma subjetiva, explicando entre ambas un 27% de la varianza de la intensión de dar CCS y excluyendo a la percepción de control (T1). Este modelo predictivo se mantuvo estable en los diferentes modelos de medida, hasta un 59% de la varianza explicada en T3.Finalmente, la manipulación de la percepción de control resultó en una intención de dar CCS a más pacientes en la situación de alto control potencial, es decir, cuando eran ellos los protagonistas de la situación y cuando tenían una menor carga laboral. Estos resultados se confirmaron después de la exposición a la consulta simulada, especialmente en cuanto al efecto Yo-Otro, tanto en situación de alta como de baja carga laboral. Conclusiones: Se confirma la importancia de la exposición a experiencias simuladas en modificar favorablemente los determinantes de dar CCS, especialmente para un ajuste realista de la percepción de control conductual. Nuestros resultados muestran un posible sesgo “Yo-Otro”; pero también una actitud real implícita hacia dar Consejo Comportamental de salud, menos positiva que su alta intención o actitud positiva explícitas. Los resultados de esta investigación subrayan aun más la necesidad de entrenamiento continuado en aspectos relacionados con la comunicación centrada en el paciente para incorporar la estrategia de CCS en el futuro desempeño profesional.