Cirugía experimental de la diabetes mellitus tipo 2 en un modelo animal. Análisis anatomopatológico de las complicaciones asociadas

Abstract

Antecedentes: la Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2) representa el 90-95% de todos los casos de diabetes y es una epidemia creciente en el mundo occidental. Tanto su etiología como su fisiopatología son un enigma y ello hace que su tratamiento sea difícil. De hecho las modalidades terapéuticas convencionales sólo logran controlar los niveles glucémicos y ralentizar su progresión, pero la enfermedad sigue su curso con el daño a órganos diana debido a alteraciones en la micro y macrovasculatura. En la década de los noventa empiezan a destacar una serie de trabajos sobre cirugía bariátrica que informan de la mejoría y hasta de remisión de la DM2 en pacientes obesos sometidos a diferentes técnicas quirúrgicas. Hoy en día nadie discute las indicaciones de la cirugía en la DM2 en el paciente obeso. Sin embargo en los últimos años el punto de mira de los estudios se está ampliando a los pacientes no obesos que sufren de DM2. Y en este apartado es donde existe gran controversia y donde todavía hacen falta muchos trabajos de investigación para establecer conclusiones. Objetivo: evaluar el efecto Exclusión Duodenal sobre el metabolismo glucídico, la pérdida de peso y la repercusión en órganos diana de la DMT2, en un modelo animal sin obesidad (rata Goto Kakizaki). Materiales y métodos: se utilizó un modelo experimental animal roedor en dos fases: Fase I para validar técnicamente la cirugía de Exclusión Duodenal. Esta fase se realizó en rata Wistar. Fase II para evaluar la efectividad de la cirugía en mejorar los parámetros glucídicos, se realizó la cirugía en la rata Goto Kakizaki. En esta última fase se valoraron los cambios histológicos en el páncreas, hígado y riñón, valorándose los fenómenos de inflamación crónica tanto a nivel histológico como serológicos, así como las curvas de glucemia tras sobrecarga oral de glucosa. Se define el estudio como de investigación aplicada, ya que su objetivo plantea resolver cuestiones de tipo práctico y su desarrollo va dirigido a la producción y/o mejora de procesos ya existentes. También se considera al estudio de tipo primario, dado que los datos se recogerán de la misma fuente de la que se generan. Su diseño se presenta como prospectivo, intervencionista y aleatorizado. Resultados: disminución de los niveles de glucemia sin afectar la masa corporal. Histológicamente se evidenció un aumento en el número de islotes de Langerhans que al ser analizados con inmunohistoquímica objetivaron un aumento de células ß productoras de insulina y disminución de fenómenos de fibrosis. A nivel hepático y renal se observó una ausencia de progresión de las lesiones típicas de la DMT2 en órganos periféricos diana. Los factores inflamatorios se vieron disminuidos. Conclusión: se han obtenido datos que apoyan la teoría de la Exclusión Duodenal como factor relevante para evitar la aparición de complicaciones en órganos dianas de la DMT2. Palabras clave: cirugía bariátrica, cirugía metabólica, cirugía de la diabetes.