https://hdl.handle.net/11000/537 2026-04-05T18:12:29Z https://hdl.handle.net/11000/39547 Título : Museari. La motivación, función y poder del arte LGTBIQ+ para transformar la sociedad Autor : Soler Navarro, Joan Josep Resumen : Museari Museu de Imaginari, es un museo virtual que cada mes suma a sus contenidos, la exposición de siete obras de un artista comprometido con los principios de la entidad, la defensa de los derechos humanos y de la diversidad sexual. Encontramos una colección permanente que sólo puede visitarse online. Durante los tres meses de verano, tenemos la oportunidad de presenciar en instituciones valencianas de reconocido prestigio, las obras expuestas los meses anteriores, e intercambiar experiencias con los artífices de las obras que forman parte de la colectiva anual, en forma de visitas guiadas, conferencias, coloquios, performances entre otras actividades. Museari expone obras relacionadas con el arte LGTBIQ+ y alrededor de esta temática, implementa innovaciones educativas, que promueven la convivencia y el equilibrio social consecuente con la necesidad de involucrarse y avanzar en su visibilidad. Museari es un espacio de accesibilidad global, con ambición deslocalizada, un entorno apto para generar reflexiones estéticas y educativas, que expone la obra de artistas de entidad activista, procedentes de los cinco continentes. Con Antonio M. Nogués Pedregal como tutor y bajo la dirección de D. Pablo Tejero y D. Ricard Huerta, queremos estudiar Museari como un todo, como una unidad. Será esta colección museográfica y su colección permanente, el eje para tratar de conocer mediante el centenar de artistas expuestos, la motivación, función y poder del arte LGTBIQ+ para transformar la sociedad. La producción y gestión de bienes artísticos y culturales va destinada a la construcción de significados sociales. La selección de sus trabajos y exposiciones están a cargo de Germán Navarro y Ricard Huerta. Ambos son los responsables de la reunión de elementos con alto valor e importancia histórica, artística, natural y étnica, y encargados de clasificar las obras, con vocación de preservarlas y exponerlas permanentemente al público. En el presente estudio vamos a entrevistar, conocer, estudiar y, con ellos reflexionar sobre las aportaciones de los artistas que exponen en Museari. Queremos construir el carácter identitario de los sujetos sociales y políticos; género, sexualidad, clase, nacionalidad, y someterlo a diferentes medidores, entre otros, la presencia en los medios de comunicación como canales indispensables para visibilizar el discurso y completar el ciclo entre artista/espectador. También tratamos de responder a la hipótesis ¿puede el arte LGTBIQ+ transformar la sociedad? Creemos que, como individuos, al menos en los estados democráticos, ejercemos nuestro derecho a decidir en las urnas, pero el cambio social y la mejora del estado de bienestar, se manifiesta, se reivindica, se consigue cada día, con actitud, activismo y presión social, independientemente del gobierno que intenta dirigirlo. Los más grandes logros de la humanidad, no son obra de una única legislatura, de un solo gobierno, de una tendencia ideológica, de una corriente más o menos global. El motor de la historia son las guerras, pero en un mundo civilizado, son muchos los engranajes que pueden hacer historia y como parte de ella está el arte, y concretamente el arte LGTBIQ+ como herramienta política para fomentar el pensamiento crítico y transformar el orden social.; Museari Museu de l'Imaginari, is a virtual museum that every month adds to its contents, the exhibition of seven works of an artist committed to the principles of the organization, the defense of human rights and sexual diversity. We find a permanent collection that can only be visited online. It is an added value, during the three summer months, to have the opportunity to see the works exhibited the previous months in Valencian institutions of recognized prestige and exchange experiences with the creators of the works that are part of the annual collective, in the form of guided tours, lectures, discussions, performances and other activities. Museari exhibits works related to LGTBIQ+ art and around this theme, implements educational innovations that promote coexistence and social balance consistent with the need to get involved and advance their visibility. Museari is a space of global accessibility, with delocalized ambition, a suitable environment to generate aesthetic and educational reflections, which exhibits the work of artists of activist entity, from the five continents. With Antonio M. Nogués Pedregal as tutor and under the direction of Pablo Tejero and Ricard Huerta, we want to study Museari as a whole, as a unit. It will be this museographic collection and its permanent collection, the axis to try to know through the hundred artists exhibited, the motivation, function and power of LGTBIQ+ art to transform society. The production and management of artistic and cultural goods is aimed at the construction of social meanings. The selection of their works and exhibitions are in charge of the couple formed by Germán Navarro (Professor at the University of Zaragoza) and Ricard Huerta (Professor at the University of Valencia). Both are responsible for the collection of elements with high historical, artistic, natural and ethnic value and importance, and are in charge of classifying the works, with the aim of preserving them and exhibiting them permanently to the public. In this study we will interview, get to know, study and, with them, reflect on the contributions of the artists exhibiting at Museari. We want to construct the identity character of the social and political subjects; gender, sexuality, class, nationality, and submit it to different meters, among others, the presence in the media as indispensable channels to make the discourse visible and complete the cycle between artist/spectator. We will also try to respond to the hypothesis that, from beginning to end, underlies this case study: can LGTBIQ+ art transform society? We believe that, as individuals, at least in democratic states, we exercise our right to decide at the ballot box, but social change and the improvement of the welfare state, is manifested, is claimed, is achieved every day, with attitude, activism and social pressure, regardless of the government that tries to lead it. The greatest achievements of humanity are not the work of a single legislature, of a single government, of an ideological tendency, of a more or less global current. The engine of history is wars, but in a civilized world, there are many gears that can make history and as part of it is art, and specifically LGTBIQ+ art as a political tool to promote critical thinking and transform the social order. 2026-03-17T07:57:53Z https://hdl.handle.net/11000/39546 Título : Análisis del sesgo de género en la sobreutilización (recomendaciones de "no hacer") en atención primaria Autor : Sánchez García, Alicia Resumen : La sobreutilización, definida como la prestación de servicios sanitarios sin evidencia suficiente o con un balance riesgo-beneficio desfavorable, se ha vinculado con eventos adversos y un uso ineficiente de los recursos de salud. Para abordar esta problemática, se han desarrollado iniciativas como las recomendaciones de "No Hacer", que buscan identificar y reducir prácticas de bajo valor (PBV). Sin embargo, la aplicación de estas recomendaciones no siempre es uniforme, y existen factores estructurales y culturales que pueden influir en la toma de decisiones clínicas. Entre estos factores, se encuentra el sesgo de género en la atención sanitaria, que afecta la forma en que se diagnostican y tratan las enfermedades en hombres y mujeres. Estudios previos han evidenciado que las mujeres reciben con mayor frecuencia tratamientos innecesarios y experimentan más eventos adversos asociados a la sobreutilización, lo que sugiere la existencia de diferencias no justificadas por razones clínicas. Pese a ello, la mayoría de los estudios sobre sobreutilización han abordado el problema sin considerar la variable sexo y la categoría de análisis género, lo que deja un vacío en la comprensión de la sobreutilización y el sesgo de género. La presente tesis doctoral busca analizar la sobreutilización en atención primaria desde una perspectiva de género, identificando las prácticas de bajo valor más frecuentes, evaluando su distribución según el sexo del paciente y proponiendo estrategias para reducir su impacto, con el objetivo de mejorar la equidad y la seguridad en la atención sanitaria. En esta tesis doctoral se incluyen dos estudios ya publicados. El primer estudio utilizó la técnica Delphi para identificar PBV presentes en atención primaria y con potencial de causar daño al paciente y estar afectadas por el sesgo de género. El segundo estudio, de diseño transversal retrospectivo, analizó historias clínicas electrónicas de pacientes en España, comparando la prevalencia de PBV entre hombres y mujeres. Además, se empleó la técnica de grupo nominal para desarrollar recomendaciones dirigidas a reducir la sobreutilización considerando la perspectiva de género. Los resultados indican que la sobreutilización es un fenómeno todavía frecuente en atención primaria y que el género influye en la probabilidad de recibir ciertas intervenciones de bajo valor. Se ha encontrado que las mujeres son más propensas a recibir tratamientos innecesarios y a experimentar eventos adversos asociados a estas prácticas. Las recomendaciones derivadas de esta investigación enfatizan la necesidad de integrar la perspectiva de género en las guías clínicas, mejorar la formación de los profesionales en la identificación de PBV y promover estrategias de desprescripción basadas en la evidencia. Asimismo, se destaca la importancia de desarrollar herramientas digitales y campañas de sensibilización para reducir el sesgo de género en la atención sanitaria. Este trabajo contribuye a la literatura científica sobre sobreutilización y equidad en salud, proporcionando evidencia empírica sobre la necesidad de adaptar las estrategias de reducción de PBV para abordar las desigualdades de género en el ámbito sanitario.; Overuse, defined as the provision of healthcare services without sufficient evidence or with an negative risk-benefit balance, has been linked to adverse events and inefficient use of healthcare resources. To address this issue, initiatives such as the "Do Not Do" recommendations have been developed to identify and reduce low-value practices (LVPs). However, the implementation of these recommendations is not always consistent, as structural and cultural factors can influence clinical decision-making. Among these factors, gender bias in healthcare plays a significant role in how diseases are diagnosed and treated in men and women. Previous studies have shown that women are more frequently subjected to unnecessary treatments and experience a higher incidence of adverse events related to overuse, suggesting differences that are not justified by clinical reasons. Nevertheless, most research on overuse has addressed the issue without considering sex as a variable or gender as an analytical category, leaving a gap in the understanding of overuse and gender bias. This doctoral thesis aims to analyze overuse in primary care from a gender perspective by identifying the most frequent low-value practices, assessing their distribution by patient sex, and proposing strategies to mitigate their impact, with the goal of improving equity and patient safety in healthcare. This doctoral thesis includes two published studies. The first study used the Delphi technique to identify LVPs in primary care that have the potential to harm patients and be affected by gender bias. The second study, a retrospective cross-sectional analysis, examined electronic health records of patients in Spain, comparing the prevalence of LVPs between men and women. In addition, the nominal group technique was used to develop recommendations aimed at reducing overuse while incorporating a gender perspective. The results indicate that overuse remains a frequent issue in primary care and that gender influences the likelihood of receiving certain low-value interventions. Findings show that women are more likely to receive unnecessary treatments and to experience adverse events associated with these practices. The recommendations derived from this research highlight the need to integrate a gender perspective into clinical guidelines, enhance professional training in the identification of LVPs, and promote evidence-based deprescription strategies. Additionally, the study underscores the importance of developing digital tools and awareness campaigns to reduce gender bias in healthcare. This work contributes to the scientific literature on overuse and health equity by providing empirical evidence on the need to adapt LVP reduction strategies to address gender disparities in healthcare. 2026-03-17T07:35:42Z https://hdl.handle.net/11000/39534 Título : Economic Evaluation of Peer Support Programs: Addressing the Second Victim Phenomenon in the German Healthcare System Autor : Roesner, Hannah Resumen : Healthcare systems worldwide, including Germany’s, face critical workforce challenges, such as high rates of burnout, absenteeism, and turnover among medical and nursing staff. A key contributor to these issues is the Second Victim Phenomenon (SVP), in which healthcare workers (HCWs) are negatively impacted by adverse patient events, unintentional medical errors, or patient harm. SVP has been associated with reduced job performance, increased sick leave, and higher rates of staff turnover, resulting in substantial financial burdens on healthcare institutions. While peer support programs (PSPs) have been shown to mitigate the negative effects of SVP, their economic impact has not been thoroughly examined. Understanding the financial impact of PSPs is essential for designing strategies that improve workforce retention and support the long-term sustainability of healthcare systems. This doctoral thesis aims to assess the financial implications of PSPs in mitigating the effects of the SVP on HCWs with a focus on reducing absenteeism and improving staff retention. To achieve this objective, two correlational studies were conducted to evaluate the economic impact of PSPs within the German healthcare system. Both studies used a conservative approach and employed economic evaluation methods to quantify the financial burden of SVP and the potential cost savings associated with PSP implementation. In Study I, a Markov model was utilized to compare cost scenarios with and without PSPs over a one-year period in a German scenario hospital with 1,000 employees. Direct costs, including absenteeism and staff turnover, were analyzed. Study II broadened the scope and assessed the national economic implications of PSPs by employing a comprehensive methodological approach and using data from the SeViD studies, which examined the prevalence and time of recovery of SVP among German physicians and nurses. Economic impact assessments were conducted to estimate the potential cost savings associated with implementing a PSP. The results of both studies highlight the significant financial benefits of implementing PSPs to mitigate SVP among HCWs in Germany. At the hospital level, PSPs have been shown to decrease expenses associated with absenteeism and staff turnover, resulting in average cost saving of €6,672 per HCW and total annual savings of approximately €6.67 million in the hospital scenario. Staff turnover decreased from 14.3% to 5.8% and absenteeism declined moderately with sick days decreasing from 6,766 to 6,141 annually. On a national level, absenteeism and staff replacement costs amount to €1.56 billion annually for physicians and €1.87 billion for nurses. Implementing a nationwide PSP could significantly reduce these expenses by lowering absenteeism and staff turnover, with projected savings of €1.55 billion per year for the healthcare sector. This doctoral thesis fills a critical gap in the literature by quantifying the economic burden of SVP and assessing the cost-effectiveness of PSPs in Germany. The economic analyses conducted in this thesis provide compelling evidence that structured peer support initiatives yield significant financial benefits. Beyond substantial cost savings, PSPs play a vital role in strengthening the healthcare workforce by fostering a supportive environment that enhances staff well-being, patient safety, and institutional stability. The findings of this thesis highlight the need for nationwide PSP implementation and greater awareness of SVP’s impact on HCWs and institutions. Investing in HCWs well-being not only improves workforce retention but also helps hospitals balance financial sustainability with high-quality patient care, ultimately contributing to a more resilient healthcare system.; Los sistemas de salud en todo el mundo, incluida Alemania, enfrentan importantes desafíos con respecto a la fuerza laboral, como altas tasas de agotamiento, ausentismo y rotación de personal entre el personal médico y de enfermería. Uno de los factores clave es el Fenómeno de la Segunda Víctima (FSV), por el que los trabajadores de la salud (TS) se ven negativamente afectados por eventos adversos en pacientes, errores médicos involuntarios o curso inesperado de los pacientes. El FSV se ha asociado con una disminución en el rendimiento laboral, un aumento en las bajas por enfermedad y mayores tasas de rotación de personal, lo que genera cargas financieras evitables para las instituciones sanitarias. Aunque los programas de apoyo entre pares (PAP) han demostrado mitigar los efectos negativos del FSV, su impacto económico no ha sido examinado en profundidad. Comprender la repercusión financiera de los PAP es esencial para diseñar estrategias que mejoren la retención del personal y respalden la sostenibilidad a largo plazo de los sistemas de salud. Esta tesis doctoral tiene como objetivo evaluar las implicaciones financieras de los PAP a la hora de mitigar los efectos del FSV en los TS, con un enfoque en la reducción del absentismo y la mejora de la retención del personal. Para lograr este objetivo, se llevaron a cabo dos estudios que evaluaron el impacto económico de los PAP en el sistema de salud en Alemania. Ambos estudios adoptaron un enfoque conservador y emplearon métodos de evaluación económica para cuantificar la carga financiera del FSV y los posibles ahorros de costos asociados con la implementación de los PAP. En el Estudio I, se utilizó un modelo de Markov para comparar escenarios de costos con y sin PAP durante un período de un año en un hospital alemán con 1,000 empleados. Se analizaron los costos directos, incluidos el absentismo y la rotación de personal. El Estudio II amplió el alcance y evaluó las implicaciones económicas a nivel nacional de los PAP mediante un enfoque metodológico integral y utilizando datos de los estudios SeViD, que examinaron la prevalencia y duración del FSV entre médicos y enfermeros en Alemania. Se realizaron evaluaciones del impacto económico para estimar los posibles ahorros de costos derivados de la implementación de un PAP. Los resultados de ambos estudios destacaron los importantes beneficios financieros de la implementación de los PAP para mitigar el FSV entre los TS en Alemania. A nivel hospitalario, se ha demostrado que los PAP reducen los gastos asociados con el absentismo y la rotación de personal, generando un ahorro promedio de 6,672 € por TS, lo que equivale a un ahorro anual total de aproximadamente 6.67 millones de euros en el hospital analizado. La rotación de personal disminuyó del 14.3% al 5.8%, y el absentismo se redujo moderadamente, con una disminución de días de baja por enfermedad de 6,766 a 6,141 anualmente. A nivel nacional, los costos del absentismo y la sustitución de personal ascienden a 1.56 mil millones de euros anuales para médicos y 1.87 mil millones de euros para enfermería. La implementación de un PAP a nivel nacional podría reducir significativamente estos gastos al disminuir el absentismo y la rotación de personal, con un ahorro proyectado de 1.55 mil millones de euros anuales para el sector de la salud. Esta tesis doctoral reduce una brecha crítica en la literatura al cuantificar la carga económica del FSV y evaluar la rentabilidad de los PAP en Alemania. El análisis económico realizado en esta investigación proporciona evidencia contundente de que las iniciativas estructuradas de apoyo entre pares generan beneficios financieros significativos. Más allá de los ahorros sustanciales en costos, los PAP desempeñan un papel fundamental en el fortalecimiento de la fuerza laboral en el ámbito sanitario, fomentando un entorno de apoyo que mejora el bienestar del personal, la seguridad del paciente y la estabilidad institucional. Los hallazgos de esta tesis subrayan la necesidad de implementar PAP a nivel nacional y de generar una mayor concienciación sobre el impacto del FSV en los TS y en las instituciones. Invertir en el bienestar de los TS no solo mejora la retención del personal, sino que también ayuda a los hospitales a equilibrar la sostenibilidad financiera con una atención de alta calidad para los pacientes, contribuyendo en última instancia a un sistema de salud más resiliente. 2026-03-16T08:31:54Z https://hdl.handle.net/11000/39533 Título : Diseño, implementación y entrenamiento de interfaces cerebro-máquina basadas en eventos de la marcha para control de exoesqueletos Autor : Quiles Zamora, Vicente Resumen : Las enfermedades que afectan las funciones motoras, como la lesión de la médula (por sus siglas, LM) y el accidente cerebrovascular (por sus siglas, ACV), representan desafíos significativos para la salud pública a nivel mundial. La LM ocurre como resultado de un traumatismo que produce un daño total o incompleto (por sus siglas, LMi) sobre las neuronas motoras del sistema nervioso central, afectando los nervios que transportan los mensajes entre el cerebro y el resto del cuerpo, lo que genera una degradación total o parcial de la función motora. Por otro lado, el ACV ocurre cuando el flujo sanguíneo en una zona del cerebro se ve comprometido, ya sea por una obstrucción o por la rotura de un vaso sanguíneo, provocando muerte celular que puede causar degeneración motora y daño cognitivo. Un dato alarmante es que, cada año, 15 millones de personas sufren un ACV, de las cuales cinco millones fallecen y otras cinco millones quedan con discapacidades permanentes. De manera similar, se estima que más de 15 millones de personas viven con LM en todo el mundo, enfrentando no solo limitaciones físicas, sino también barreras sociales que agravan su condición. Ambas enfermedades presentan cierto pronóstico de mejora e, incluso, dependiendo del daño causado, es posible recuperar la función perdida de manera completa con la rehabilitación adecuada. Una intervención temprana e intensiva, adaptada al grado de afectación y a las necesidades específicas del paciente, es crucial para favorecer la readaptación y la recuperación de habilidades. Durante este proceso, se generan nuevas conexiones a nivel cerebral y en menor grado en las neuronas de la médula espinal, en un proceso conocido como plasticidad neuronal. Las terapias robóticas y neuromotoras ofrecen un enfoque prometedor al permitir repeticiones controladas y prolongadas, lo cual es fundamental para mejorar la función motora. Además, en las etapas en las que el paciente busca recuperar su independencia, estas herramientas pueden ser un recurso valioso para la asistencia y el apoyo en su vida diaria. Entre las herramientas robóticas y neuromotoras más utilizadas en rehabilitación se incluyen exoesqueletos, sistemas de estimulación eléctrica y dispositivos de realidad virtual. Los exoesqueletos, en particular, se destacan por su capacidad de asistencia y rehabilitación, pudiendo ser controlados de diversas formas, como mediante un joystick, comandos de voz o incluso por la actividad muscular o cerebral. Cerrar el bucle de control a través de la actividad cerebral supone una forma intuitiva de recuperar las funciones perdidas. Esta actividad cerebral se registra en la superficie del cuero cabelludo mediante electrodos no invasivos, utilizando una técnica llamada electroencefalografía (por sus siglas, EEG) y se convierte en comandos de control para el manejo de exoesqueletos robóticos. Este tipo de sistemas, que establecen una comunicación entre la persona y la máquina, son conocidos como interfaces cerebro-máquina (BMI, por sus siglas en inglés Brain-Machine Interface), pueden ser diseñados con fines de rehabilitación, asistencia o ambos. Dependiendo de su configuración, el control puede basarse en distintos tipos de comandos neuromotores, que se clasifican en dos categorías: eventos externos, que responden a estímulos sensoriales del entorno, y eventos internos, como la intención motora del usuario. En este último caso, se emplean técnicas como la imaginación motora (MI, por sus siglas en inglés Motor Imagery) o la intención, y ambas suelen estar caracterizadas por un cambio en los ritmos cerebrales alfa y beta. La presente tesis se desarrolla en dos líneas de investigación. La primera se centra en el diseño de protocolos de análisis y clasificación para una aplicación en tiempo real capaz de decodificar, a través del EEG, las acciones del sujeto para el control de exoesqueletos robóticos. Para lograr una decodificación natural de las acciones del sujeto (no forzada ni artificial), se ha optado por el paradigma de intención, el cual se basa en decodificar la actividad relacionada con la intención motora momentos antes de que el sujeto realice la acción (estados de conciencia previos a la ejecución del acto motor). Inicialmente, se diseñaron dos BMI: una para detectar la intención de cambiar de velocidad y otra para detectar la intención de cambiar de dirección. La primera fue probada con éxito utilizando un exoesqueleto de miembro inferior, permitiendo a los sujetos cambiar de velocidad a voluntad. En el segundo caso, aunque no se disponía de un exoesqueleto de miembro inferior que permitiese cambiar de dirección, la BMI de dirección fue validada en tiempo real mediante la simulación de la intención de giro en una pantalla. Además, se diseñó una tercera BMI para detectar la intención del usuario de parar ante un obstáculo inesperado, basada en estímulos externos y potenciales de error. Cuando se detectaba esta intención, se activaba automáticamente el comando de parada del dispositivo. Esta tercera BMI fue probada de forma efectiva con pacientes con LMi. Por último, la segunda línea se basa en el diseño de un protocolo de estimulación transcraneal por corriente directa (tDCS, por sus siglas en inglés transcranial Direct Current Stimulation) del área cerebral relacionada con el procesamiento de información motora del miembro inferior. El objetivo principal es evaluar si se produce una mejora funcional en la recuperación física, además de evaluar si esto se produce a través de los mecanismos de plasticidad neuronal y tienen repercusión en la rapidez y eficiencia del aprendizaje motor dentro de un sistema BMI. En la presente tesis se plantean dos estudios que aportan evidencia sobre este propósito. En primer lugar, se propone un trabajo con pacientes de ACV, en el que se combina una terapia de estimulación con una BMI con retroalimentación visual (feedback). Tras un análisis de los resultados se discuten las limitaciones y posibles mejoras para este tipo de terapias neuromotoras en el ámbito clínico. Posteriormente, se plantea un análisis y revisión de la bibliografía para ayudar al diseño y mejora de estos protocolos de estimulación.; Motor function disorders, such as spinal cord injury (SCI) and stroke, represent significant public health challenges worldwide. SCI results from trauma that causes complete or incomplete damage (iSCI) to the motor neurons of the central nervous system, affecting the nerves that transmit messages between the brain and the rest of the body. This leads to a total or partial degradation of motor function. On the other hand, a stroke occurs when blood flow to a región of the brain is compromised, either by an obstruction or the rupture of a blood vessel, causing cell death that can result in motor degeneration and cognitive impairment. An alarming statistic is that each year, 15 million people suffer a stroke, of which five million die and another five million are left with permanent disabilities. Similarly, it is estimated that over 15 million people live with SCI worldwide, facing not only physical limitations but also social barriers that exacerbate their condition. Both conditions have a certain prognosis for improvement, and depending on the extent of the damage, it is possible to fully recover lost functions with appropriate rehabilitation. Early and intensive intervention, tailored to the degree of impairment and the specific needs of the patient, is crucial to promote readjustment and the recovery of skills. During this process, new connections are formed at the cerebral level and, to a lesser extent, in the neurons of the spinal cord, in a process known as neuronal plasticity. Robotic and neuromotor therapies offer a promising approach by allowing controlled and prolonged repetitions, which are essential for improving motor function. Additionally, in the stages where the patient seeks to regain independence, these tools can be a valuable resource for assistance and support in daily life. Among the most commonly used robotic and neuromotor tools in rehabilitation are exoskeletons, electrical stimulation systems, and virtual reality devices. Exoskeletons, in particular, stand out for their ability to provide assistance and rehabilitation, and they can be controlled in various ways, such as through a joystick, voice commands, or even by muscular or brain activity. In the latter case, the electrical activity recorded on the surface of the scalp using non-invasive electrodes in a technique called electroencephalography (EEG) is converted into control commands for managing robotic exoskeletons. Robotic and neuromotor tools frequently used in rehabilitation include exoskeletons, electrical stimulation systems, and virtual reality devices. Exoskeletons, in particular, are notable for their assistance and rehabilitation capabilities, and they can be controlled in various ways, such as with a joystick, voice commands, or even through muscular or brain activity. Closing the control loop through brain activity represents an intuitive way to recover lost functions. This brain activity is recorded on the scalp’s surface using non-invasive electrodes through a technique called electroencephalography (EEG) and is converted into control commands for managing robotic exoskeletons. These systems, which establish communication between the person and the machine, are known as brain-machine interfaces (BMI) and can be designed for rehabilitation, assistance, or both. Depending on their configuration, control can be based on different types of neuromotor commands, which are classified into two categories: external events, which respond to sensory stimuli from the environment, and internal events, such as the user’s motor intention. In the latter case, techniques like motor imagery (MI) or intention are employed, both typically characterized by changes in alpha and beta brain rhythms. This thesis is developed along two lines of research. The first focuses on designing analysis and classification protocols for a real-time application capable of decoding the subject’s actions through EEG for controlling robotic exoskeletons. To achieve a natural decoding of the subject’s actions (not forced or artificial), the intention paradigm was chosen, which is based on decoding activity related to motor intention moments before the subject performs the action (states of consciousness preceding the execution of the motor act). Initially, two BMIs were designed: one to detect the intention to change speed and another to detect the intention to change direction. The first was successfully tested using a lower limb exoskeleton, allowing subjects to change speed at will. In the second case, although a lower limb exoskeleton capable of changing direction was not available, the direction BMI was validated in real-time by simulating the intention to turn on a screen. Additionally, a third BMI was designed to detect the user’s intention to stop upon encountering an unexpected obstacle, based on external stimuli and error potentials. When this intention was detected, the device’s stop command was automatically activated. This third BMI was effectively tested with patients with incomplete SCI. Lastly, the second line of research is based on designing a protocol for transcranial direct current stimulation (tDCS) of the brain area related to processing motor information of the lower limb. The main objective is to evaluate whether functional improvement in physical recovery occurs, as well as to assess if this improvement is achieved through neuronal plasticity mechanisms and impacts the speed and efficiency of motor learning within a BMI system. This thesis presents two studies that provide evidence for this purpose. Firstly, a study with stroke patients is proposed, combining stimulation therapy with a BMI that includes visual feedback. After analyzing the results, the limitations and potential improvements for these types of neuromotor therapies in the clinical setting are discussed. Subsequently, a literature analysis and review are presented to aid in the design and enhancement of these stimulation protocols. 2026-03-16T08:29:23Z https://hdl.handle.net/11000/39524 Título : 5G NR V2X Communications for Connected and Automated Vehicles Autor : Molina Galán, Alejandro Resumen : Los vehículos autónomos dependen de sensores integrados para conducir con poca o ninguna intervención humana. En los últimos años, el rendimiento de los sensores en los vehículos autónomos ha mejorado significativamente en términos de alcance de percepción y precisión de detección. Sin embargo, la efectividad de los sensores aún puede verse comprometida por condiciones climáticas adversas, obstáculos u otros factores, lo que puede afectar negativamente a la seguridad y eficiencia de los vehículos autónomos. Los vehículos conectados y autónomos pueden mitigar estos problemas a través de comunicaciones V2X (Vehicle-to-Everything), que permiten a los vehículos compartir datos entre sí. Gracias a las comunicaciones V2X, los vehículos conectados y autónomos pueden implementar servicios V2X avanzados como la percepción cooperativa y la conducción cooperativa para mejorar tanto la seguridad como la eficiencia del tráfico. La percepción cooperativa implica el intercambio de datos percibidos por los sensores sobre el entorno de conducción a través de las comunicaciones V2X. Esto permite a los vehículos complementar los datos obtenidos con sus sensores a bordo con los datos obtenidos por los sensores de los vehículos que tienen alrededor e intercambiados mediante V2X. La conducción cooperativa permite que los vehículos conectados y autónomos compartan sus intenciones de conducción y coordinen sus maniobras, lo cual es clave para realizar las maniobras de una manera más segura y eficiente. El 3rd Generation Partnership Project (3GPP) publicó el estándar 5G NR (New Radio) V2X en la Release 16. El estándar 3GPP 5G NR V2X (o NR V2X) soporta comunicaciones directas o sidelink (SL) de Vehículo a Vehículo (V2V) y de Vehículo a Infraestructura (V2I) y complementa a LTE V2X (es decir, el predecesor de NR V2X) que fue diseñado para servicios V2X básicos de seguridad vial. NR V2X ha sido diseñado para soportar servicios V2X avanzados para la conducción conectada y autónoma (como la percepción y conducción cooperativa) que tienen requisitos estrictos, por ejemplo, en términos de latencia y fiabilidad. Con este objetivo, NR V2X introduce dos modos de operación: modo 1 y modo 2. En el modo 1, la infraestructura celular gestiona y selecciona los recursos de comunicación para cada comunicación SL, mientras que en el modo 2, los vehículos seleccionan y gestionan los recursos radio de forma autónoma sin el apoyo de la infraestructura celular. En el modo 2, los vehículos también pueden reservar recursos radio de forma autónoma para sus futuras transmisiones de paquetes anunciando la reserva de recursos radio a los otros vehículos. La fase inicial de esta tesis coincide con la fase final del proceso de estandarización de NR V2X. Cuando se publica un nuevo estándar, es esencial estudiar su funcionalidad y evaluar su rendimiento. La evaluación del rendimiento proporciona los conocimientos necesarios para diseñar mejoras. En este contexto, esta tesis estudia, evalúa y mejora el estándar NR V2X, centrándose en la evaluación a nivel de sistema de las comunicaciones NR V2X modo 2. Esta tesis se centra en NR V2X modo 2 ya que asegura que la provisión de servicios V2X no esté limitada por la disponibilidad de cobertura celular. En la fase inicial de esta tesis no existía en la comunidad investigadora un simulador de código abierto de NR V2X modo 2. Esta tesis ha implementado un simulador de NR V2X modo 2 que cumple con los estándares 3GPP y sigue las directrices de evaluación del 3GPP. Este simulador ha sido utilizado en esta tesis para evaluar el estándar NR V2X modo 2 y las diferentes propuestas. Esta tesis primero se enfoca en analizar la eficiencia de NR V2X modo 2 para soportar servicios V2X avanzados. Estos servicios generan tráfico V2X aperiódico de tamaño variable según el 3GPP. Estudios anteriores demostraron que los patrones de tráfico variable impactan significativamente en la operación y el rendimiento de LTE V2X modo 4 (es decir, el análogo de NR V2X modo 2) debido a ciertas ineficiencias de la MAC (Medium Access Control). NR V2X modo 2 introduce nuevas características MAC para soportar servicios V2X avanzados para la conducción conectada y autónoma. Una de estas características es el mecanismo de re-evaluación o re-evaluation mechanism diseñado para detectar y evitar colisiones de paquetes. El mecanismo de re-evaluación es un mecanismo obligatorio que chequea antes de cada transmisión si los recursos seleccionados aún están disponibles. Si otro vehículo ha reservado los mismos recursos, el mecanismo de re-evaluación selecciona nuevos recursos. Estudios previos habían evaluado el rendimiento de NR V2X modo 2 con diferentes patrones de tráfico. Sin embargo, estos estudios no implementaban el mecanismo de re-evaluación. Además, estos estudios solo consideraban tráfico V2X periódico o aperiódico de tamaño fijo. Sin embargo, las directrices de la metodología de evaluación del 3GPP para NR V2X recomiendan modelos de generación de tráfico para servicios V2X avanzados que también incluyen tráfico de tamaño variable. El estudio realizado en esta tesis representa entonces la primera evaluación existente en la comunidad investigadora de una implementación completamente conforme al estándar NR V2X modo 2 con los patrones de tráfico recomendados por el 3GPP para servicios V2X avanzados. Este estudio muestra que NR V2X modo 2 aún experimenta desafíos a nivel MAC para soportar eficientemente tráfico aperiódico de tamaño variable. Esta tesis también realiza un análisis y evaluación en profundidad del impacto del mecanismo de re-evaluación en la operación y el rendimiento de NR V2X modo 2. Este estudio es el primero que analiza cuándo y por qué el mecanismo de re-evaluación es efectivo o no en la detección y prevención de colisiones de paquetes. El estudio llevado a cabo en esta tesis considera vehículos transmitiendo paquetes periódicos o aperiódicos de tamaño fijo o variable, siguiendo las directrices del 3GPP. El estudio muestra que el mecanismo de re-evaluación evita de forma efectiva las colisiones de paquetes con tráfico periódico de tamaño fijo, pero su impacto es pequeño ya que el número de colisiones de paquetes detectadas por el mecanismo de re-evaluación es bajo con este tráfico. Con tráfico aperiódico de tamaño variable, la efectividad del mecanismo de re-evaluación disminuye. NR V2X modo 2 permite que los vehículos realicen retransmisiones (es decir, más de una transmisión por paquete). La efectividad del mecanismo de re-evaluación para detectar y evitar colisiones mejora cuando se consideran las retransmisiones. Sin embargo, el impacto del mecanismo de re-evaluación en el rendimiento de NR V2X modo 2 es pequeño ya que el beneficio de las retransmisiones prevalece sobre las ganancias obtenidas con las colisiones de paquetes evitadas con el mecanismo de re-evaluación. El mecanismo de re-evaluación chequea antes de cada transmisión si los recursos seleccionados aún están disponibles (es decir, si otro vehículo no los ha reservado). Si otro vehículo ha reservado los mismos recursos, el mecanismo de re-evaluación selecciona nuevos recursos. El estándar 3GPP permite diferentes estrategias para determinar cuándo y con qué frecuencia realizar estos chequeos asociados con el mecanismo de re-evaluación. Esta tesis también evalúa el impacto de diferentes estrategias de chequeo del mecanismo de re-evaluación en el rendimiento de NR V2X modo 2 con tráfico aperiódico de tamaño variable. En particular, esta tesis evalúa dos estrategias diferentes propuestas por el estándar 3GPP para NR V2X modo 2 (que esta tesis denomina estrategias one-slot y all-slots). La evaluación llevada a cabo en esta tesis muestra que las dos estrategias del estándar presentan un equilibrio entre la latencia de transmisión y el coste computacional del mecanismo de reevaluación. Esta tesis propone entonces una estrategia alternativa (estrategia first-slot) que reduce la latencia de transmisión y el coste computacional sin degradar la fiabilidad de las transmisiones de NR V2X modo 2. Esta tesis muestra que el mecanismo de re-evaluación no es completamente efectivo para evitar las colisiones de paquetes generadas por tráfico aperiódico de tamaño variable porque muchas de las colisiones detectadas finalmente no ocurren, y seleccionar nuevos recursos con el mecanismo de re-evaluación aumenta el riesgo de colisiones de paquetes. Para abordar esta ineficiencia, esta tesis propone un mecanismo de re-evaluación selectivo (selective re-evaluation mechanism) que solo selecciona nuevos recursos cuando el vehículo está seguro de que una colisión detectada va a ocurrir, lo cual es el caso cuando la colisión se detecta con una reserva para una retransmisión de un paquete. El mecanismo de reevaluación selectivo es por lo tanto aplicable solo cuando NR V2X modo 2 está configurado con retransmisiones. Esta tesis muestra que el mecanismo de re-evaluación selectivo propuesto mejora la fiabilidad y la latencia de las comunicaciones NR V2X modo 2. Esta tesis también propone la técnica V2X Rebroadcasting, que puede aplicarse cuando NR V2X modo 2 está configurado para realizar una transmisión por paquete (es decir, sin retransmisiones). V2X Rebroadcasting mejora la eficiencia de la MAC de NR V2X para cualquier mensaje y patrón de tráfico V2X. Una de las ineficiencias predominantes que NR V2X modo 2 experimenta con el tráfico aperiódico de tamaño variable es causada por reservas no utilizadas. Las reservas no utilizadas ocurren cuando un vehículo reserva un recurso radio, pero finalmente no lo usa porque no tiene un paquete para transmitir en el momento de la reserva. El vehículo no puede informar a otros vehículos sobre los recursos que reserva para la siguiente transmisión, y esto aumenta el riesgo de colisiones de paquetes. Para reducir este riesgo, V2X Rebroadcasting permite a los vehículos retransmitir o rebroadcastear paquetes de otros vehículos en reservas no utilizadas. Al hacerlo, el vehículo puede utilizar el paquete rebroadcasteado para reservar recursos para su próxima transmisión, y por lo tanto reduce el riesgo de colisiones de paquetes. Además, la propuesta aumenta la fiabilidad de los paquetes rebroadcasteados. Los resultados demuestran que V2X Rebroadcasting reduce la probabilidad de colisiones de paquetes y mejora la fiabilidad de las comunicaciones V2X en comparación con el estándar NR V2X modo 2.; Automated vehicles rely on embedded sensors to drive with low or no human intervention. In recent years, the performance of sensors in automated vehicles has greatly improved in terms of perception range and detection accuracy. However, the effectiveness of sensors can still be compromised by adverse weather conditions, obstacles, or other factors, which can negatively impact the safety and efficiency of automated vehicles. Connected and Automated Vehicles (CAVs) can mitigate these issues through V2X (Vehicle-to-Everything) communications, which allow vehicles to share data with each other. Thanks to V2X communications, CAVs can implement advanced V2X services such as cooperative perception and cooperative driving to enhance both traffic safety and efficiency. Cooperative perception involves the exchange of data perceived by the sensors about the driving environment through V2X communications. This allows vehicles to complement the data obtained with their on-board sensors with data obtained by the sensors of surrounding vehicles. Cooperative driving enables CAVs to share their driving intentions and coordinate their manoeuvres which is key to achieve a smoother and safer traffic flow. The 3rd Generation Partnership Project (3GPP) published the 5G NR (New Radio) V2X standard in Release 16. The 3GPP 5G NR V2X (or NR V2X) standard supports direct or sidelink (SL) Vehicle-to-Vehicle (V2V) and Vehicle-to-Infrastructure (V2I) communications and complements LTE V2X (i.e. the NR V2X predecessor) that was designed for basic awareness services. NR V2X has been designed to support advanced V2X services for connected and automated driving (such as cooperative perception and driving) which have stringent requirements, e.g. in terms of latency and reliability. To this aim, NR V2X introduces two operating modes: mode 1 and mode 2. In mode 1, the celular infrastructure manages and selects the communication resources for each SL communication, while in mode 2, vehicles autonomously select and manage radio resources without the support of the cellular infrastructure. In mode 2, vehicles can also autonomously reserve radio resources for their future packet transmissions by announcing the reservation of radio resources to the other vehicles. The initial phase of this thesis coincides with the final phase of the NR V2X standardization process. When a new standard is published, it is essential to study its functionality and evaluate its performance. Performance evaluation provides the necessary insights to design improvements. In this context, this thesis studies, evaluates, and improves the NR V2X standard, with a focus on the system-level evaluation of NR V2X mode 2 communications. This thesis focuses on NR V2X mode 2 as it ensures that V2X service provisioning is not limited by the availability of cellular coverage. At the initial phase of this thesis, there were no open-source NR V2X mode 2 simulators available in the community. This thesis has included the implementation of an NR V2X mode 2 simulator that adheres to the 3GPP standards and follows the 3GPP evaluation guidelines. This simulator has been utilized in this thesis to evaluate the NR V2X mode 2 standard and the different proposals. This thesis first focuses on analyzing the efficiency of NR V2X mode 2 to support advanced V2X services. These services are expected to generate aperiodic V2X traffic of variable size according to 3GPP. Variable traffic patterns were shown to significantly impact the operation and performance of LTE V2X mode 4 (i.e. the counterpart of NR V2X mode 2) due to certain MAC (Medium Access Control) inefficiencies. NR V2X mode 2 introduces novel MAC features to support advanced V2X services for connected and automated driving. One of these features is the re-evaluation mechanism designed to detect and avoid packet collisions. The re-evaluation mechanism is a mandatory MAC feature that checks before every transmission if the selected resources are still available. If another vehicle has reserved the same resources, the re-evaluation mechanism selects new resources. Previous studies had evaluated the performance of NR V2X mode 2 under different traffic patterns. However, these studies did not implement the re-evaluation mechanism. In addition, these studies only considered periodic or aperiodic V2X traffic of fixed size. However, the 3GPP evaluation methodology guidelines for NR V2X recommend traffic generation models for advanced V2X services that also include traffic of variable size. The study conducted in this thesis is then the first evaluation of a fully standard compliant implementation of NR V2X mode 2 under the traffic patterns recommended by 3GPP for advanced V2X services. This study shows that NR V2X mode 2 still faces MAC challenges to efficiently support aperiodic traffic of variable size. This thesis also conducts an in-depth analysis and evaluation of the impact of the reevaluation mechanism on the operation and performance of NR V2X mode 2. This study is the first that analyzes when and why re-evaluation is effective or not in detecting and avoiding packet collisions. The analysis considers vehicles transmitting periodic or aperiodic packets of fixed or variable size, following 3GPP guidelines. The study shows reevaluation effectively avoids packet collisions with periodic traffic of fixed size, but its impact is small since the number of packet collisions detected by re-evaluation is low with this traffic. With aperiodic traffic of variable size, the effectiveness of re-evaluation decreases. NR V2X mode 2 allows vehicles to perform retransmissions (i.e. more than one transmission per packet). The effectiveness of re-evaluation to detect and avoid collisions improves when retransmissions are considered. However, the impact of re-evaluation on the performance of NR V2X mode 2 is small since the benefit of retransmissions prevails over the gains obtained with the packet collisions avoided with re-evaluation. The re-evaluation mechanism checks before every transmission whether the selected resources are still available (i.e., they have not been reserved by another vehicle). If another vehicle has reserved the same resources, the re-evaluation mechanism selects new resources. The 3GPP standard allows different strategies for when and how often to perform these checks associated with the re-evaluation mechanism. This thesis also evaluates the impact of different re-evaluation check strategies on the performance of NR V2X mode 2 under aperiodic traffic of variable size. In particular, it evaluates two different strategies proposed by the 3GPP standard for NR V2X mode 2 (that this thesis names one-slot and all-slots strategies). The evaluation reveals that the two standardized strategies balance transmisión latency and the computational cost of re-evaluation. This thesis then proposes an alternative strategy (first-slot strategy) that reduces transmission latency and computational cost without degrading the reliability of NR V2X mode 2 transmissions. This thesis shows that re-evaluation is not fully effective in avoiding packet collisions generated by aperiodic traffic of variable size because many of the detected collisions ultimately do not happen, and selecting new resources with the re-evaluation mechanism increases the risk of packet collisions. To address this inefficiency, this thesis proposes a selective re-evaluation mechanism that only selects new resources when the vehicle is certain that a detected collision is going to occur. This is only the case when the collision is detected with a reservation for a retransmission of a packet. The selective re-evaluation mechanism is therefore applicable only when NR V2X mode 2 is configured with retransmissions. This thesis shows that the proposed selective re-evaluation mechanism improves the reliability and latency of 5G NR V2X mode 2 communications. This thesis also proposes the V2X Rebroadcasting scheme, which can be applied when NR V2X mode 2 is configured to perform one transmission per packet (i.e. without retransmissions), while still improving the efficiency of the NR V2X MAC for any V2X message and traffic patterns. One of the predominant inefficiencies that NR V2X mode 2 experiences under aperiodic traffic of variable size is caused by unutilized reservations. Unutilized reservations occur when a vehicle reserves a radio resource, but does not finally use it because it has no packet to transmit at the time of the reservation. The vehicle cannot inform other vehicles about the resources it reserves for the following transmission, and this increases the risk of packet collisions. To reduce this risk, V2X Rebroadcasting allows vehicles to rebroadcast packets from other vehicles in detected unutilized reservations. By doing so, the vehicle can utilize the rebroadcasted packet to reserve resources for its next transmission, and hence reduces the risk of packet collisions. In addition, the proposal increases the reliability of rebroadcasted packets. The results demonstrate that V2X Rebroadcasting reduces the probability of packet collisions and improves the reliability of V2X communications compared to the standard NR V2X mode 2. 2026-03-13T11:04:16Z https://hdl.handle.net/11000/39523 Título : Student eXperience Evaluation with Cultural Aspects Autor : Matus Palma, Nicolás Esteban Resumen : Este documento presenta un análisis en profundidad del trabajo realizado a lo largo del programa de posgrado, centrándose en el ámbito de la Experiencia del Estudiante (SX). El concepto de SX representa una instancia especializada de la Experiencia del Consumidor (CX), en la que el "cliente" es el estudiante que cursa estudios superiores. Una gestión eficaz de la SX tiene el potencial de mejorar significativamente la satisfacción del estudiante, elevando así la calidad percibida de las Instituciones de Educación Superior (IES). Dada la notable ausencia de metodologías de evaluación establecidas para la SX, este estudio se propuso desarrollar un enfoque integral y holístico para la evaluación de la SX. Dicho enfoque permite identificar tanto las debilidades como las fortalezas inherentes a los servicios educativos ofrecidos por las IES. Nuestros objetivos de investigación se centraron en identificar los conceptos y factores clave relacionados con la SX, desarrollar un Modelo de Experiencia del Estudiante inclusivo y crear una metodología de evaluación validada y adaptada al contexto de la educación superior. Reconociendo la falta de integración de aspectos culturales en las soluciones de SX existentes, nuestro estudio adopta una perspectiva culturalmente informada. Para lograr esto, realizamos una revisión sistemática de la literatura (SLR), la cual facilitó la identificación de las dimensiones y factores tradicionales que definen el concepto de SX. Basándonos en estos conocimientos, formulamos nuestra propia definición de SX y, posteriormente, buscamos dimensiones y factores culturales relevantes en la literatura existente para consolidar un modelo de SX más integral que incorpore estos aspectos culturales. El desarrollo de nuestro modelo de SX se basó en modelos culturales ampliamente reconocidos y validados, asegurando una base teórica sólida. Este modelo de SX enriquecido culturalmente sirvió como base para crear nuestra metodología de evaluación de SX, la cual sometimos a un proceso de juicio de expertos para su validación. A través de este proceso, expertos en el campo de la educación superior y la experiencia del consumidor proporcionaron valiosas opiniones, asegurando la credibilidad, relevancia y aplicabilidad de la metodología de evaluación propuesta en diversos entornos educativos. Como parte de nuestro plan de estudios de posgrado, presentamos una versión preliminar de esta metodología de evaluación, junto con un plan de trabajo detallado que describe su implementación y posibles aplicaciones. Además, discutimos futuras oportunidades para ampliar y refinar el modelo de SX propuesto, subrayando la importancia de la inclusión cultural para mejorar la Experiencia del Estudiante en general. Esta investigación realiza una contribución significativa a los campos de la Experiencia del Estudiante, la Experiencia del Consumidor, la Educación Superior y la integración de Aspectos Culturales, ofreciendo un Modelo de Experiencia del Estudiante y una Metodología de Evaluación validados, que tienen un gran potencial para futuras aplicaciones y desarrollos.; This document presents an in-depth analysis of the work conducted throughout the postgraduate program, focusing on the domain of Student eXperience (SX). The SX concept represents a specialized instance of Customer eXperience (CX), wherein the "customer" is the student engaged in higher education. Effective management of the SX has the potential to significantly enhance student satisfaction, thereby elevating the perceived quality of Higher Education Institutions (HEIs). Given the notable absence of established SX evaluation methodologies, this study set out to develop a comprehensive and holistic approach to SX evaluation. Such an approach enables the identification of both weaknesses and strengths inherent in educational services offered by HEIs. Our research objectives centered on identifying key concepts and factors related to SX, developing an inclusive Student eXperience Model, and creating a validated evaluation methodology tailored to the higher education context. Recognizing the gap in the integration of cultural aspects within existing SX solutions, our study adopts a culturally informed perspective. To achieve this, we conducted a systematic literature review (SLR), which facilitated the identification of the traditional dimensions and factors that define the SX concept. Based on these insights, we formulated our own SX definition and subsequently sought relevant cultural dimensions and factors from existing literature to consolidate a more comprehensive SX model that incorporates these cultural aspects. The development of our SX model was informed by widely recognized and validated cultural models, ensuring a robust theoretical foundation. This culturally enriched SX model served as the basis for creating our SX evaluation methodology, which we then subjected to an expert judgment process for validation. Through this process, experts from the field of higher education and customer experience provided valuable insights, ensuring the proposed evaluation methodology's credibility, relevance, and applicability within diverse educational settings. As part of our postgraduate study plan, we present a preliminary version of this evaluation methodology, along with a detailed work plan that outlines its implementation and potential applications. Additionally, we discuss further opportunities to extend and refine the proposed SX model, emphasizing the importance of cultural inclusion in enhancing the overall Student eXperience. This research makes a significant contribution to the fields of Student eXperience, Customer eXperience, Higher Education, and the integration of Cultural Aspects, offering a validated Student eXperience Model and Evaluation Methodology that holds promise for future application and development. 2026-03-13T11:03:38Z https://hdl.handle.net/11000/39522 Título : Microenvironmental Snail1 drives melanoma progression Autor : Arumí Planas, Marta Resumen : Melanoma is an aggressive form of skin cancer, primarily due to its high metastatic abilities and resistance to existing therapeutic strategies. The behaviour and progression of melanoma are significantly influenced by its highly heterogeneous tumour microenvironment (TME). This TME not only provides a scaffold but also acts as an active participant in cancer progression. Snail1 is a transcription factor responsible for inducing the epithelial to mesenchymal transition, a vital process during embryonic development that is reactivated in pathological conditions, including cancer and fibrosis. Snail1 plays a critical role in carcinoma progression, promoting invasion and metastasis when expressed in epithelial cells but also in cells from the stroma. Nonetheless, the specific contribution of Snail1 to non-epithelial malignancies, such as melanoma, remained to be clarified. In this study, we have uncovered a novel regulatory function of Snail1 within the melanoma microenvironment. We have shown that Snail1 expression is reactivated in the melanoma stroma, predominantly in fibroblasts. We have used BRAF-driven melanomas generated in mice engineered to conditionally deplete Snail1 in the stroma and, systemic Snail1 targeting to show that stromal Snail1 blockade significantly attenuates melanoma growth, reduces lung metastatic burden, and extends mice survival. Transcriptomic analysis of melanoma-associated fibroblasts, analyses of tumour samples and fibroblasts in culture, indicate that stromal Snail1 regulates FAP expression and promotes melanoma progression by fostering an immunosuppressive environment, thus attenuating anti-tumour immune responses. These findings unveil a novel role of stromal Snail1 in melanoma biology and support its potential as a therapeutic target, which could enhance the efficacy of existing treatments. This research also emphasizes the need to further investigate the components of the TME to improve melanoma treatments. / El melanoma es una forma muy agresiva de cáncer de piel, principalmente debido a sus altas capacidades metastásicas y su resistencia a las estrategias terapéuticas existentes. El comportamiento y la progresión del melanoma están significativamente influenciados por su microambiente tumoral que es muy heterogéneo. El microambiente tumoral no solo proporciona un soporte a los tumores, sino que también actúa como un regulador en la progresión del cáncer. Snail1 es un factor de transcripción responsable de inducir la transición epitelio-mesenquimal, un proceso vital durante el desarrollo embrionario que se reactiva en condiciones patológicas, incluyendo cáncer y fibrosis. Snail1 juega un papel fundamental en la progresión de los carcinomas, promoviendo la invasión y metástasis no solo cuando se expresa en células epiteliales, sino también en las células del estroma. No obstante, la contribución específica de Snail1 a las neoplasias no epiteliales, como el melanoma, no está bien caracterizada. En este estudio, hemos descubierto una nueva función reguladora de Snail1 dentro del microambiente del melanoma. Hemos demostrado que la expresión de Snail1 se reactiva en el estroma del melanoma, predominantemente en los fibroblastos. Para ello, hemos generado modelos de melanoma en ratones que permiten eliminar condicionalmente la expresión de Snail1 en el estroma. Además, hemos utilizado estrategias de inhibición sistémica de Snail1 para demostrar que el bloqueo de Snail1 en el estroma atenúa el crecimiento del melanoma, reduce la carga metastásica pulmonar y extiende la supervivencia de los ratones. Mecanísticamente, mostramos que la expresión de Snail1 en el estroma regula la expresión de FAP y promueve la progresión del melanoma al fomentar un entorno inmunosupresor, atenuando así las respuestas inmunitarias antitumorales. Estos hallazgos revelan una nueva función de Snail1 en el microambiente tumoral y en la biología del melanoma y respaldan su potencial como objetivo terapéutico, lo cual podría mejorar la eficacia de los tratamientos existentes. Además, este trabajo respalda la necesidad de profundizar en el estudio de los componentes del microambiente tumoral para mejorar las estrategias terapéuticas contra el melanoma. 2026-03-13T11:02:56Z https://hdl.handle.net/11000/39521 Título : Recuperación rápida postoperatoria ("vía rápida") aplicada a pacientes sometidos a trasplante hepático Autor : Rodríguez Laiz, Gonzalo Patricio Resumen : Desde la puesta en marcha en nuestro hospital de la Unidad de Trasplante Hepático (TH), hemos venido utilizando un novedoso modelo integral de recuperación rápida que se ha aplicado a todos los pacientes sometidos a este procedimiento. Esto requirió un proceso de preparación por parte de todos los servicios implicados, con una planificación coordinada por el comité de trasplante, que nos permitió poder empezar a trasplantar utilizando dicho modelo desde el primer paciente, que pudo ser dado de alta al 4º día postoperatorio. Si bien ninguna de las actuaciones o técnicas empleadas constituyen una novedad, es su uso combinado en un programa de TH lo que hace de nuestra metodología algo único. El propósito de esta tesis es demostrar que nuestro protocolo puede ser aplicado a cualquier paciente sometido a TH, independientemente de su estado en el momento de la intervención quirúrgica, sin menoscabo en la calidad asistencial ni en la seguridad del paciente. Nuestro objetivo fundamental era demostrar la hipótesis de que todos los pacientes que se someten a trasplante hepático pueden ser incluidos y tratados de acuerdo a los protocolos de recuperación rápida, independientemente de los factores o criterios que comúnmente son usados para determinar su gravedad. Los protocolos de recuperación rápida en cirugía son relativamente recientes. Sus inicios se remontan al año 1992 con la publicación de un estudio realizado en Oxford en pacientes sometidos a cirugía cardiaca. El objetivo inicial era abaratar costes, sin menoscabo en la calidad asistencial, minimizando el tiempo que estos pacientes pasaban en la unidad de cuidados intensivos. El término [vía rápida] asociado a cirugía aparece por primera vez en un artículo publicado por la unidad de cirugía cardiaca del Hospital Royal Brompton de Londres en el que definen los criterios para su aplicación en pacientes quirúrgicos cardiacos. Susan Mandell publicó el primer artículo sobre extubación precoz después de trasplante hepático basándose en la experiencia acumulada en dos hospitales de Denver y San Francisco, EE.UU. A este estudio le siguió otro de la clínica Mayo en Rochester, MN, en el que se asocian por primera vez los términos [vía rápida] y [TH]. La Universidad de Pisa realizó un estudio prospectivo de 5 años entre 1999 y 2004 para demostrar la factibilidad de la extubación precoz basándose exclusivamente en criterios universales de extubación y no en la condición o el estado clínico del paciente en el momento del trasplante, consiguiendo la extubación inmediata al terminar el trasplante en el 58,5% de los pacientes (aunque el porcentaje fue del 82,5% en el último año del estudio). Sin embargo, a pesar de este empuje inicial, poco o nada se progresó en la implantación de protocolos que permitiesen una pronta recuperación y alta precoz en TH. Un estudio de la clínica Mayo en Florida proponía enviar pacientes a planta de cirugía sin necesidad de pasar por la UCI, si bien en planta contaban con monitorización constante de ECG, oximetría, tensión arterial y pulso, y una enfermera dedicada en exclusiva al paciente, lo que para nosotros es una unidad de cuidados intensivos. La sociedad ERAS (acrónimo en inglés de recuperación mejorada tras cirugía) fue creada en la primera década del siglo XXI, teniendo como misión la mejora de los protocolos de recuperación postoperatoria. Aun así, ninguna de sus secciones está enfocada al trasplante. Sólo recientemente empiezan a aparecer artículos que inciden en la importancia de la recuperación precoz tras la cirugía del TH. En un número monográfico dedicado a la actualización de la anestesia del trasplante de órganos abdominales, editado conjuntamente por SATA (Sociedad para el Avance de la Anestesia del Trasplante) y la revista Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, publicado en junio de 2018, Gianni Biancofiore explora las posibles razones por las que estos protocolos están tardando en extenderse y existe aún resistencia por parte de los profesionales dedicados al trasplante para implementarlos. Raffaele Brustia realizó un estudio piloto en un hospital de París para demostrar la viabilidad de protocolos de vía rápida en trasplante hepático, llegando a disminuir la estancia hospitalaria de 18 a 9 días. Para nuestro estudio hemos incluido a todos los pacientes que se iban a someter a TH en nuestro hospital en los primeros diez años de actividad (desde septiembre de 2012 a septiembre de 2022). Se han incluido todas las variables del pre y peri-trasplante que podrían tener un impacto en el alta hospitalaria y la tasa de reingresos y mortalidad. Se analizó la relación entre las diferentes variable y grupos con la estancia hospitalaria, tasa de reingresos, motivo del reingreso, mortalidad y otros eventos relacionados con el trasplante. Los resultados corroboran que nuestro protocolo integral de recuperación rápida puede aplicarse a todos los candidatos a TH, independientemente de los criterios que normalmente se utilizan para estratificar la gravedad de estos pacientes. 2026-03-13T11:01:51Z https://hdl.handle.net/11000/39520 Título : Evaluación del efecto antinociceptivo producido por un inhibidor de la recaptación de la anandamida y la morfina administrados por vía intradural en un modelo de dolor postincisional en ratas Autor : Carrascosa Fernández, Antonio José Resumen : Esta tesis evalúa el efecto antinociceptivo producido por la combinación de UCM707, un inhibidor de la recaptación de la AEA, y la morfina administrados por vía intradural (IT) en un modelo experimental de dolor postoperatorio (DPO). Para ello emplea un modelo de dolor postincisional en ratas administrando dosis subefectivas de los 2 compuestos previamente determinadas mediante un test de placa caliente. La evaluación de la nocicepción se realizó mediante pruebas conductuales tras administración de la solución a estudio y antagonistas específicos encaminados a investigar los mecanismos moleculares subyacentes. Se emplearon técnicas de autorradiografía de unión de [35S]GTPS estimulada por WIN-55,940 y DAMGO en diferentes regiones del SNC y se analizó la expresión génica de diferentes receptores involucrados en la modulación del dolor (receptor Opioide Mu 1-Oprm1-, receptor cannabinoide tipo 1- Cnr1-, receptor cannabinoide tipo 2- Cnr2- y receptor de potencial transitorio vaniloide 1 -TRPV1-). La coadministración IT de dosis subefectivas de morfina (1 g) y UCM707 (75 g) induce un efecto antinociceptivo robusto y prolongado para el alivio del dolor postincisional en ratas. Este efecto es comparable al producido por una dosis efectiva de morfina (5 g), con un pico máximo de analgesia a los 30 minutos y una reducción progresiva de la antinocicepción que desaparece a las 4 horas. La combinación de la solución IT incrementa la expresión de los receptores Cnr1, Cnr2 y TRPV1 en la médula espinal sin cambios en la expresión del receptor Oprm1. El uso de antagonistas específicos demuestra que la antinocicepción inducida por la combinación depende del receptor -opioide (µ-OR) y del receptor cannabinoide tipo 1 (CB1r) en las fases iniciales del DPO, mientras que el receptor cannabinoide tipo 1 (CB2r) y el receptor de potencial transitorio vaniloide 1 (TRPV1) son más relevantes en etapas tardías. Esto subraya la importancia de la temporalidad en la activación de diferentes receptores y su impacto en la eficacia antinociceptiva. Observaciones adicionales son: 1) CB1r ejerce una acción nociceptiva el cuarto día postoperatorio. 2) El receptor TRPV1 está implicado tanto el primer como el cuarto día postoperatorio. En conclusión, esta tesis proporciona evidencia que la modulación del SEC mediante UCM707 potencia la analgesia de la morfina IT. Ello permite reducir su dosis y minimizar los efectos secundarios asociados al uso de opioides. Estos hallazgos abren nuevas perspectivas para el manejo multimodal del DPO y destacan la necesidad de estudios clínicos para validar esta estrategia en humanos, así como su posible aplicación en otros tipos de dolor. / This thesis evaluates the antinociceptive effect produced by the combination of UCM707, an EAA reuptake inhibitor, and morphine administered intrathecally (IT) in an experimental model of postoperative pain (POP). For this purpose, a postincisional pain model is used in rats by administering sub-effective doses of the 2 compounds previously determined by means of a hot plate test. The evaluation of nociception was performed by means of behavioral tests after administration of the solution under study and specific antagonists aimed at investigating the underlying molecular mechanisms. WIN-55,940- and DAMGO-stimulated [35S]GTPγS binding autoradiography techniques were used in different CNS regions and the gene expression of different receptors involved in pain modulation (Opioid Mu 1-Oprm1-, cannabinoid receptor type 1- Cnr1-, cannabinoid receptor type 2- Cnr2- and transient receptor potential vanilloid 1 -TRPV1-) was analyzed. IT coadministration of sub-effective doses of morphine (1 μg) and UCM707 (75 μg) induced a robust and prolonged antinociceptive effect for postincisional pain relief in rats. This effect is comparable to that produced by an effective dose of morphine (5 μg), with a maximum peak of analgesia at 30 minutes and a progressive reduction of antinociception that disappears at 4 hours. The combination of IT solution increases the expression of Cnr1, Cnr2 and TRPV1 receptors in the spinal cord without changes in the expression of the Oprm1 receptor. The use of specific antagonists demonstrates that the combination-induced antinociception depends on the μ-opioid receptor (μ-OR) and the cannabinoid receptor type 1 (CB1r) in the early stages of OPD, whereas the cannabinoid receptor type 1 (CB2r) and the transient receptor potential vanilloid 1 (TRPV1) are more relevant in late stages. This underlines the importance of temporality in the activation of different receptors and its impact on antinociceptive efficacy. Additional observations are: 1) CB1r exerts a nociceptive action on postoperative day 4. 2) The TRPV1 receptor is involved on both the first and fourth postoperative day. In conclusion, this thesis provides evidence that modulation of SEC by UCM707 potentiates IT morphine analgesia. This allows reducing its dose and minimizing the side effects associated with opioid use. These findings open new perspectives for the multimodal management of OPD and highlight the need for clinical studies to validate this strategy in humans, as well as its possible application in other types of pain. 2026-03-13T10:58:18Z https://hdl.handle.net/11000/39519 Título : Omics profiling of cortical progenitor cells in evolution and cancer Autor : Soler Ortuño, Rafael Resumen : The evolution of cortical neurogenesis has been fundamental to the development of the complex mammalian brain. Disruptions in these processes underlie various neurodevelopmental disorders and cancers, such as embryonal tumors with multilayered rosettes (ETMRs). This thesis integrates comparative transcriptomics, epigenomics, and single-cell RNA sequencing (scRNA-seq) to investigate the molecular and cellular mechanisms governing cortical neurogenesis and its pathological dysregulation in ETMRs. The first part of this work explores the evolutionary mechanisms of cortical neurogenesis in amniotes by comparing transcriptomic and epigenomic profiles of apical radial glial cells (aRGCs) between mice, chicks, and snakes. We researched key regulators, such as Sall1, miR-3607, Cux2, Robo1/2 or Dll1, that govern neurogenic modes and cortical folding, shedding light on the conserved and divergent pathways that shaped cortical evolution. In the second part, the existence of membrane-bound transcription factors (MTFs) in mammals is investigated. Hundreds of potential MTFs were identified, many localizing to the nucleus and suggesting roles in regulating gene expression during neurogenesis and cancer. Among these, Robo1 was identified as a candidate MTF, predicted to possess transcriptional regulatory potential. These findings reveal a previously underexplored regulatory layer and its potential implications for cortical development and tumor biology. The third part evaluates the Rx-Cre-DicerF/F (Rx-Dicer1) mutant mouse as a preclinical model for ETMR and demonstrates that it is superior to the previously established GBS model. Transcriptomic profiling at embryonic stages E11.5 and E17.5 shows that Rx-Dicer1 mutants not only recapitulate key histological and molecular features of ETMRs but also share a greater proportion of ETMR signature genes, such as LIN28A/B, PRTG, and IGF2BPs. Dysregulation of pathways like PI3K/AKT/mTOR further highlights its relevance. scRNA-seq identifies tumor-specific populations of neuroepithelial-like cells and their loss of aRGC identity. RNA velocity and transcriptional trajectory analyses reveal a disrupted differentiation process, with neuroepithelial-like cells becoming overproliferative and contributing to rosette formation. Together, this research uncovers the evolutionary and pathological mechanisms driving cortical neurogenesis and its dysregulation in ETMRs. The findings establish the Rx-Dicer1 mutant mouse as a more faithful model for ETMR than GBS and provide insights into potential therapeutic targets, such as LIN28A/B, PRTG and PI3K/AKT/mTOR signaling, for treating aggressive brain tumors. By bridging evolutionary biology and cancer research, this thesis advances our understanding of neurogenesis and its role in health and disease. / La evolución de la neurogénesis cortical ha sido fundamental para el desarrollo del complejo cerebro de los mamíferos. Las alteraciones en estos procesos están en la base de varios trastornos del neurodesarrollo y cánceres, como los tumores embrionarios con rosetas multilaminares (ETMRs). Esta tesis integra transcriptómica comparativa, epigenómica y secuenciación de ARN de célula única (scRNA-seq) para investigar los mecanismos moleculares y celulares que regulan la neurogénesis cortical y su desregulación patológica en los ETMRs. La primera parte de este trabajo explora los mecanismos evolutivos de la neurogénesis cortical en amniotas mediante la comparación de perfiles transcriptómicos y epigenómicos de las células gliales radiales apicales (aRGCs) entre ratones y pollos. Se investigaron reguladores clave, como Sall1, miR-3607, Cux2, Robo1/2 y Dll1, que controlan los modos neurogénicos y el plegamiento cortical, arrojando luz sobre las vías conservadas y divergentes que moldearon la evolución cortical. En la segunda parte, se investiga la existencia de factores de transcripción asociados a membrana (MTFs) en mamíferos. Se identificaron cientos de MTFs potenciales, muchos de los cuales se localizan en el núcleo, lo que sugiere un papel en la regulación de la expresión génica durante la neurogénesis y el cáncer. Entre ellos, Robo1 fue identificado como un candidato a MTF, predicho como potencial regulador transcripcional. Estos hallazgos revelan una capa reguladora previamente poco explorada y sus posibles implicaciones en el desarrollo cortical y la biología tumoral. La tercera parte evalúa al ratón mutante Rx-Cre-DicerF/F (Rx-Dicer1) como modelo preclínico para ETMR, demostrando que es superior al modelo GBS previamente establecido. El perfil transcriptómico en etapas embrionarias E11.5 y E17.5 muestra que los mutantes Rx-Dicer1 no solo reproducen características histológicas y moleculares clave de los ETMRs, sino que también comparten una mayor proporción de genes característicos de ETMR, como LIN28A/B, PRTG e IGF2BPs. La desregulación de vías como PI3K/AKT/mTOR refuerza aún más su relevancia. La secuenciación de ARN de célula única identifica poblaciones tumorales específicas de células neuroepiteliales y su pérdida de identidad de aRGC. Los análisis de velocidad de ARN y trayectorias transcripcionales revelan un proceso de diferenciación alterado, con células neuroepiteliales que se vuelven hiperproliferativas y contribuyen a la formación de rosetas. En conjunto, esta investigación descubre los mecanismos evolutivos y patológicos que impulsan la neurogénesis cortical y su desregulación en los ETMRs. Los hallazgos establecen al ratón mutante Rx-Dicer1 como un modelo más fiel para ETMR en comparación con GBS y proporcionan información sobre posibles objetivos terapéuticos, como LIN28A/B, PRTG y la vía de señalización PI3K/AKT/mTOR, para tratar tumores cerebrales agresivos. Al conectar la biología evolutiva con la investigación del cáncer, esta tesis amplía nuestra comprensión de la neurogénesis y su papel en la salud y la enfermedad. 2026-03-13T10:57:22Z