https://hdl.handle.net/11000/1222 2026-04-03T18:50:15Z https://hdl.handle.net/11000/32089 Título : Beneficios de la inducción electiva en semana 39 en gestantes de bajo riesgo Autor : Maqueda Martínez, Isabel María Resumen : La inducción del parto es uno de los procedimientos más frecuentes en obstetricia. En el año 2018, de los 250.704 partos atendidos en España, en 83.624 se indujo el parto, lo que supone el 21,8%. Están bastante claras las recomendaciones para la inducción del parto cuando existe una indicación clínica (embarazo postérmino, rotura prematura de membranas, estados hipertensivos del embarazo, etc.), sin embargo, con respecto a la inducción electiva en gestantes de bajo riesgo que se encuentran en la semana 39 de embarazo, la práctica común ha sido evitarla debido a la falta de evidencia de beneficio perinatal y la preocupación por una mayor frecuencia de parto por cesárea. Desde la publicación en 2018 de los resultados del ensayo clínico ARRIVE, se han realizado múltiples estudios que han demostrado la disminución de las complicaciones neonatales y maternas asociada a la inducción electiva del parto en semana 39 en gestantes de bajo riesgo, con un descenso de la tasa de cesáreas. A pesar de esto, actualmente no existe una clara recomendación para indicar la inducción electiva en este grupo de gestantes, por lo que se ha decidido desarrollar este ensayo clínico en nuestro centro hospitalario para valorar si los resultados del estudio ARRIVE son extrapolables a nuestra población de gestantes y si deberíamos por tanto cambiar nuestros protocolos.; Labor induction is one of the most common obstetric intervention. In 2018, of the 250,704 births attended in Spain, 83,624 had labor induced, which represents 21.8% of births. The recommendations for labor induction are quite clear when there is a clinical indication (postterm pregnancy, premature rupture of membranes, hypertensive states of pregnancy, etc.), however, elective induction of labor in low-risk women in the 39th week of gestation, has been to avoid induction due to lack of evidence of perinatal benefit and concern about a higher frequency of cesarean delivery. Since the publication in 2018 of the results of the ARRIVE clinical trial, multiple studies have been carried out that have shown a decrease in neonatal and maternal complications associated with elective induction of labor in low-risk women in the 39th week of gestation, with a reduction in the rates of cesarean birth. Despite this results, there is currently no clear recommendation to indicate elective induction in this group of pregnant women, so we have decided to carry out this clinical trial in our hospital to assess whether the results of the ARRIVE study can be extrapolated to our population of pregnant women and if we should therefore change our protocols. 2024-05-09T16:24:45Z https://hdl.handle.net/11000/32088 Título : Braquiterapia perioperatoria para el el tratamiento del cáncer colorrectal localmente avanzado y recidivado Autor : Lujan Colás, Juan Resumen : La recidiva local (RL) del cáncer de colorrectal y los tumores localmente avanzados (cT4) representan un reto complejo para los cirujanos colorrectales, requiriendo frecuentemente de resecciones multiviscerales y tratamientos de consolidación (quimioradioterapia) para obtener una R0. La braquiterapia perioperatoria de alta tasa de dosis (PHDRB) puede tener varias ventajas sobre otros tipos de técnicas radiación. El objetivo de este estudio es evaluar los resultados en nuestro Centro de una serie de pacientes con cáncer colorrectal y recaída pélvica tratados con cirugía de rescate y PHDRB. Se analizan retrospectivamente los resultados de 18 pacientes intervenidos entre el año 2000 y 2013 de tumores localmente avanzados o recidivados en los que se realizó cirugía e implante de catéteres de radioterapia en la zonas de sospecha de margen circunferencial afecto. La PHDRB se administró durante el postoperatorio inmediato. Se analizan las características básales de los pacientes y su enfermedad, morbilmortalidad postquirúrgica y resultados de supervivencia a largo plazo. Durante el periodo de estudio fueron tratados 18 pacientes, 5 cT4 y 13 RL. La complicación postoperatoria más frecuente fue la hidronefrosis (52%, n=10), seguida del dolor y la infección (26,3% y 26,3% respectivamente; n=5), alteraciones de la cicatrización (15,8%, n=3), 1 fístula iliaco-entérica y 1 fístula rectovaginal, sin casos de mortalidad postquirúrgica a 30 días. Con una mediana de seguimiento de 19 meses, 6 pacientes desarrollaron nueva RL. La supervivencia global, al año, dos y tres años fue del 77%, 44% y 11% respectivamente. CONCLUSIONES En nuestra experiencia la PHDRB es una técnica complementaria a la cirugía eficaz y bien tolerada, y que puede ser útil para aquellos casos de cirugía de rescate de RL en pacientes seleccionados, siendo conveniente proteger las estructuras adyacentes a los catéteres para prevenir potenciales complicaciones. 2024-05-09T16:06:38Z https://hdl.handle.net/11000/32087 Título : Eficacia del bloqueo regional con corticoides en cirugía no reconstructiva de mama Autor : Gónzalez Sánchez-Miguallón, Elena Resumen : Más de un tercio de las pacientes que se someten a una cirugía de cáncer de mama presentan dolor postoperatorio agudo inadecuadamente controlado. La dexametasona se usa habitualmente como fármaco adyuvante a los anestésicos locales para prolongar su efecto en los bloqueos nerviosos regionales. Este estudio investiga la eficacia de la dexametasona añadida a levobupivacaína 0,25% en los bloqueos de las ramas cutáneas de los nervios intercostales en línea media axilar (BRILMA) para pacientes sometidas a cirugía no reconstructiva de mama. Se trata de un estudio experimental prospectivo, doble ciego y aleatorizado, llevado a cabo por la Unidad de Cirugía de Mama del Servicio de Cirugía General en colaboración con el Servicio de Anestesiología del Hospital General Universitario Rafael Méndez de Lorca, con inicio en enero de 2022. Actualmente se encuentra en proceso de reclutamiento de pacientes. Finalizará cuando se completen 20 pacientes por rama de tratamiento.Grupo 1: BRILMA con levobupivacaína 0,25% (20ml) y dexametasona 4mg. Grupo 2: BRILMA con levobupivacaína 0,25% (20ml) sin corticoides El objetivo principal es evaluar la duración del bloqueo anestésico con el uso de dexametasona. Los objetivos secundarios son evaluar la eficacia de la analgesia postoperatoria y medir el consumo de opiáceos en las primeras 48 horas postoperatorias.; More than one-third of patients undergoing breast cancer surgery have inadequately controlled acute postoperative pain. Dexamethasone is commonly used as an adjuvant drug to local anesthetics to prolong their effect in peripheral nerve blocks. This study investigates the efficacy of dexamethasone added to levobupivacaine 0.25% in midline axillary intercostal nerve cutaneous branch blocks (BRILMA) for patients undergoing non-reconstructive breast surgery. This is a prospective, double-blind, randomized experimental study carried out by the Breast Surgery Unit of the General Surgery Service in collaboration with the Anesthesiology Service of the “Hospital General Universitario Rafael Méndez de Lorca”, beginning in January 2022. It is currently in the process of recruiting patients. It will end when 20 patients per treatment arm are completed. Group 1: BRILMA with levobupivacaine 0.25% (20ml) and dexamethasone 4mg. Group 2: BRILMA with levobupivacaine 0.25% (20ml) without corticosteroids .The main objective is to evaluate the duration of the anesthetic blockade with the use of dexamethasone. Secondary objectives are to assess the efficacy of postoperative analgesia and to measure opioid consumption in the first 48 postoperative hours. 2024-05-09T13:33:41Z https://hdl.handle.net/11000/32086 Título : Análisis epidemiológico de las causas postraumáticas de cubito varo en edad pediátrica y valoración de tratamiento con osteotomía de cierre lateral y fijación externa. Autor : Castillo Sáez, Alejandro Resumen : Se trata de un estudio retrospectivo sobre las fracturas de húmero distal en edad pediátrica intervenidas en urgencias del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca en Murcia desde enero del año 2012 hasta enero de 2022. De estos 530 pacientes, se estudió retrospectivamente los 11 casos con cúbito varo postraumático que fueron intervenidos mediante osteotomía de cierre lateral y fijación externa. Los objetivos de este estudio son realizar un análisis epidemiológico de las fracturas supracondileas de grado III y IV de Gartland y fracturas de cóndilo lateral humeral intervenidas de urgencias en nuestro hospital, y las deformidades en cúbito varo que derivan de las mismas, analizar nuestra experiencia en el tratamiento de deformidad en cúbito varo postraumática en edad pediátrica con osteotomía de cierre lateral con fijador externo, comparar nuestros resultados con la experiencia recogida en otros estudios y revisar la literatura para dilucidar que¿ ventajas e inconvenientes existen respecto a otras técnicas quirúrgicas.; Se trata de un estudio retrospectivo sobre las fracturas de húmero distal en edad pediátrica intervenidas en urgencias del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca en Murcia desde enero del año 2012 hasta enero de 2022. De estos 530 pacientes, se estudió retrospectivamente los 11 casos con cúbito varo postraumático que fueron intervenidos mediante osteotomía de cierre lateral y fijación externa. Los objetivos de este estudio son realizar un análisis epidemiológico de las fracturas supracondileas de grado III y IV de Gartland y fracturas de cóndilo lateral humeral intervenidas de urgencias en nuestro hospital, y las deformidades en cúbito varo que derivan de las mismas, analizar nuestra experiencia en el tratamiento de deformidad en cúbito varo postraumática en edad pediátrica con osteotomía de cierre lateral con fijador externo, comparar nuestros resultados con la experiencia recogida en otros estudios y revisar la literatura para dilucidar que¿ ventajas e inconvenientes existen respecto a otras técnicas quirúrgicas. 2024-05-09T12:38:14Z https://hdl.handle.net/11000/8465 Título : Memoria de gestión de la Unidad del Dolor del Hospital General Universitario Morales Meseguer Autor : Antón Meroño, Ester Resumen : Memoria de gestión de la unidad de dolor del Hospital General Universitario Morales Meseguer, hospital de referencia del Área VI del SMS. Esta memoria abre los caminos hacia ese objetivo, facilitándonos las pautas para llegar hasta el, destacando, sobre todo, una atención centrada en el paciente, seguridad del paciente, atención de calidad y actividad basada en la evidencia, promoviendo la docencia e investigación entre el equipo multidisciplinar que lo compone. 2021-09-23T18:06:18Z https://hdl.handle.net/11000/6508 Título : El efecto “FIN DE SEMANA” en los pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos Autor : Burruezo López, Ana Resumen : Objetivo: Determinar si existe impacto en cuanto a la mortalidad y estancia hospitalaria en los paciente dados de alta durante el fin de semana con respecto a los paciente dados de alta durante la semana. Métodos: se trata de un estudio retrospectivo y observacional durante 11 años (desde 1995 hasta 2016) que incluye a todos los pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos (UCI) de un hospital de segundo nivel (UCI del HGU Morales Meseguer, Murcia, España). Resultados: El efecto fin de semana se describe como el aumento de la mortalidad en aquellos pacientes que son dados de alta a la planta desde una unidad de cuidados intensivos durante los días no laborables. En nuestro estudio, queremos analizar los factores que influyen en este efecto y planteando una hipótesis inicial (los paciente que son dados de alta durante el fin de semana son paciente más graves por múltiples circunstancias). En varones, con uUCI durante el fin de semana, existían diferencias significativas, siento mayor la mortalidad de los enfermos ingresado durante el fin de semana (14,2 % vs 12,1%, p<0,001), en estos pacientes destacaban características desfavorables como un IMC menor, mayor índice de SAPS II y mayor SOFA máximo durante el ingreso. Conclusión: La mortalidad de los enfermos ingresados en fin de semana parece ser mayor probablemente secundario a la mayor gravedad en este grupo de enfermos. 2020-10-15T09:01:37Z https://hdl.handle.net/11000/6507 Título : Niveles de triptasa como marcador pronóstico de severidad en la anafilaxia Autor : Carrillo Fernández-Paredes, Paola Resumen : Introducción Desde el punto de vista clínico, se entiende la anafilaxia como un síndrome complejo, con la aparición rápida de síntomas y signos derivados de la liberación generalizada de mediadores de mastocitos y basófilos tanto a nivel cutáneo, como en otros órganos, que se puede desencadenar tanto por mecanismos inmunológicos como no inmunológicos. La prueba de laboratorio actualmente disponible y más sensible para apoyar el diagnóstico clínico de anafilaxia es la triptasa sérica. Objetivos -Determinar si los niveles de triptasa son marcadores de severidad en la anafilaxia Diseño y métodos Se trata de un estudio observacional y prospectivo de una cohorte de pacientes diagnosticados de anafilaxia que sean atendidos en el servicio de urgencias del Hospital General Universitario Santa Lucía, desde enero de 2019 hasta diciembre de 2019. El diagnóstico de la anafilaxia será clínico, mediante la enumeración de todos los síntomas y signos presentados por el paciente. Todos los pacientes fueron sometidos a una detallada anamnesis. Se determinará la gravedad de la anafilaxia, según los criterios establecidos de acuerdo a la Guía de actuación en Anafilaxia: Galaxia 2016 y a la European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI). En todos los pacientes se determinarán los niveles de triptasa en suero tras la instauración del tratamiento (se considera el valor de 11,4 ng/ml límite superior en población sana). Se realizará extracción de 3 muestras seriadas. 2020-10-15T08:57:37Z https://hdl.handle.net/11000/6506 Título : Complicaciones relacionadas con el uso de la ventilación mecánica no invasiva en el paciente crítico con insuficiencia respiratoria aguda Autor : Casado Mansilla, María Dolores Resumen : Introducción: Actualmente, la utilización de la ventilación mecánica no invasiva con presión positiva es uno de los pilares fundamentales en el manejo de la insuficiencia respiratoria aguda (IRA). A pesar de su más que demostrado beneficio, su uso no está exento de complicaciones, que en ocasiones pueden ser potencialmente graves pudiendo desencadenar el fracaso del soporte ventilatorio. Objetivos: describir y analizar las complicaciones asociadas al uso de la VNI en el paciente crítico con insuficiencia respiratoria aguda, los factores de riesgo asociados, y establecer la asociación entre las complicaciones y pronóstico final. Métodos: Se plantea la realización de un estudio observacional y prospectivo de los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Universitario José María Morales Meseguer. La selección de pacientes incluye a los que ingresan desde Enero de 2019 hasta Enero de 2020 de forma consecutiva en UCI tras presentar fracaso respiratorio en urgencias y que precisaron soporte ventilatorio no invasivo. Para ello, se recogen variables de carácter demográfico, clínico, analítico y aquellas relacionadas con el proceso evolutivo de los pacientes. 2020-10-15T08:51:45Z https://hdl.handle.net/11000/6505 Título : Utilidad de la unidad del dolor torácico para despistaje de cardiopatía isquémica aguda en Urgencias Autor : Anaya Quesada, Carlos Resumen : Antecedentes Las consultas por dolor torácico son muy prevalentes en nuestras urgencias (de un 5 a un 20 % según series de todas las consultas a urgencias de un hospital general), haciendo que, un diagnóstico precoz y la correcta identificación de aquellos pacientes de bajo riesgo que puedan ser tratado de manera ambulatoria, sea un objetivo primordial. Por consiguiente, un número elevado de ingresos hospitalarios y rehospitalizaciones podrían ser evitados realizándose un diagnostico más acertado y preciso desde el mismo servicio de Urgencias, al igual que evitar que paciente con catalogados como dolor torácico de perfil no cardiogénico en dicho servicio presenten un infarto agudo de miocárdico tras ser dados de alta, con la consecuente elevación de la tasa de mortalidad. Objetivos: Los objetivos del estudio se basan en analizar la posible relación entre la correcta valoración del dolor torácico por una unidad de dolor torácico y los resultados a 6 meses y 1 año en términos de reingreso, nuevas consultas y morbimortalidad, y valorar las posibles características clínicas que nos permita predecirlo. Metodología: Se trata de un estudio observacional, analítico y prospectivo de una cohorte de paciente vistos por la unidad de dolor torácico durante el año 2017, a los cuales se realizará una entrevista clínica, ergometría y ecocardiografía en una primera consulta. Además, se revisará telefónicamente al 6º mes y al año de esta entrevista para valoración de la clínica. Se recogerán variables clínicas, demográficas y otras derivadas de las pruebas complementarias solicitas para su posterior análisis. 2020-10-15T08:29:24Z https://hdl.handle.net/11000/6491 Título : Polinosis por ciprés en Alicante Autor : Castellanos Ruiz, Luz Marina Resumen : El polen es una de las principales causas de enfermedades alérgicas respiratorias en Europa, con una prevalencia en ascenso. El tipo polínico Cupressaceae incluye especies de tres familias, Cupressaceae, Taxaceae y Taxodiaceae. Esta heterogeneidad taxonómica es debida a que el polen de éstas es muy similar, no pudiéndose diferenciar a través de microscopía óptica (1). Conociendo la densidad y la distribución de estas especies en el área de estudio, así como su capacidad de producción polínica, se puede deducir cuales son las que contribuyen en mayor parte al conjunto de polen recogido (2). Entre los taxones autóctonos el más abundante es el género Juniperus y entre los foráneos el género Cupresus, con las especies C. arizonica y C. sempervirens, las cuales son utilizadas como ornamentales, siendo éstas las que mayor presencia tienen y las que van a contribuir en un mayor grado al polen. Siendo este polen el único con alta incidencia en invierno, la polinosis que causa es la más importante en esta estación. Este tipo de polinosis se encuentra caracterizada clínicamente (3) y ampliamente descrita en el área Mediterránea (4, 5) como en distintos puntos de España (6, 7, 8). Actualmente han sido descrito 4 grupos de alérgenos de polen del ciprés. El grupo 1 de alérgenos mayores (principales proteínas sensibilizantes) de Cupresáceas pertenece a la familia de las pectato liasas compartiendo el 70-97% de secuencias homólogas entre las Cupressaceae, sensibilizando casi al 100% de pacientes alérgicos al ciprés. 2020-10-13T12:57:31Z