Resultados de la versión cefálica externa en nuestra área sin tocolisis rutinaria. Revisión y estrategia de implementación de medios facilitadores

Abstract

La versión cefálica externa (VCE) es una maniobra obstetrica que persmite mediante manipulacion externa de los polos fetales llevar a ocupar la cabeza fetal la pelvis materna en presentaciones no cefálicas ofreciendo la oportunidad del parto vaginal eutócico. Las complicaciones derivadas del procedimiento son raras cuando se sigue un protocolo de control de selección, de la técnica y se la detección de las complicaciones, sin incrementar la morbilidad ni mortalidad perinatal respecto a las gestantes que no realizan la VCE. Para facilitar la maniobra e incrementar su éxito es habitual el uso rutinario de tocolisis a todas las gestantes elegibles, siendo el betamimético el tocolítico de elección. Sin embargo, la tocolisis puede resultar innecesaria para obtener el éxito en algunas gestantes a las que se expone a los efectos secundarios y riesgos del tratamiento. Se propone en este trabajo, conocer los resultados de éxito y seguridad tras la implementación de la VCE en nuestra área empleando la tocolisis con atosiban de forma selectiva a las gestantes que se considera más útil desde el primer intento (dinámica uterina previa, tono uterino elevado, dificultad a la palpación de partes fetales). El procedimiento es bien tolerado por su brevedad, por lo que ofrecemos unicamente analgesia inhalada con óxido nitroso para evitar los riesgos de analgésicos más potentes como el remifentanilo o la analgesia espinal. Se valora además los factores pronósticos de nuestra serie de acuerdo a nuestra metodologia y nuestros resultados para elaborar una herramienta grafica útil y fácil para el asesoramiento y predicción de éxito de la gestante en consulta El NNT de VCE a realizar para evitar una cesárea es de 2.14 (tasa de éxito del 53.5% en 86 gestantes) El éxito entre las gestantes seleccionadas en las que no se empleó ningún tocolítico (35 gestantes, 40.9% del total) fue del 80%, frente al 35% de éxito en las que si se empleó tocolisis con atosiban. No ocurrió ningun evento adverso severo inmediato ni tardio. La mayor paridad, la presentación libre con LA abundante y la situación transversa son las condiciones más favorables para el éxito de la VCE. El uso selectivo de la tocolisis permite limitar el riesgo de efectos secundarios sin renunciar a obtener elevadas tasas de éxito en gestantes con condiciones favorables.