Estandarización de pruebas cutáneas para el diagnóstico de alergia a quinolonas, uso complementario de test in vitro. Estudio de reactividad cruzada entre ciprofloxacino, levofloxacino y moxifloxacino

Abstract

Se estudian diferentes pruebas tanto in vivo como in vitro para llegar al diagnostico de alergia a quinolonas. Material y metodos: 72 pacientes con historia inmediata de alergia a quinolonas, 21 controles Se realizan pruebas cutáneas tanto prick : Ciprofloxacino: 2 mg/ml, Levofloxacino: 5 mg/ ml, Moxifloxacino: 1.6 mg/ml como intradérmicas: Ciprofloxacino:0.0002 mg/ ml , 0.002 mg/ ml, 0.02 mg/ ml , 0.2 mg/ ml Levofloxacino: 0.025 mg/ ml, 0.05 mg/ ml ,0.07 mg/ ml ,0.09 mg/ ml Moxifloxacino: 0.008 mg/ ml , 0.016 mg/ ml , 0.08 mg/ ml , 0.16 mg/ ml. Se realiza test de activación de basófilos y determinación de Ig E específica. Resultados: 26 pacientes son diagnosticados de alergia a quinolonas.En el caso de levofloxacino, la concentración de 0.025 mg/ ml en intradermorreacción se ratifica como no irritante, así como sucede con el prick, con una sensibilidad del 33.3 % y 45.45 % respectivamente, siendo ambos valores estadísticamente significativos. La especificidad es del 100% para ambas pruebas cutáneas y el VPN: 77.28 % para prick test y 84 % para la prueba intradérmica. Se analizaron conjuntamente ambas pruebas cutáneas, aumentando la sensibilidad hasta el 63.64%. Ni el prick test (2 mg/ml) ni la primera prueba intradérmica (0.0002 mg/ml) a ciprofloxacino resultaron irritantes en los 21 controles; aunque la sensibilidad encontrada para ambas pruebas es muy baja (14.29 % y 16.6% respectivamente. El test de activación de basófilos sólo mostró positividad al fármaco implicado en 5 pacientes de los 26 con diagnóstico de sensibilización a quinolonas, en otros 5 casos el resultado fue dudoso (al no alcanzar los criterios de positividad de la prueba) y no valorable en otros 2, al ser no respondedores al control positivo. En el caso de levofloxacino, la sensibilidad del TAB sería de un 28.57 %. El mejor resultado, en cuanto a sensibilidad, es para el ciprofloxacino, con un 42.86 %, único fármaco para el que se encuentra significación estadística. Se estudió la reactividad cruzada en 20 de los 26 sensibilizados a quinolonas, realizamos test de exposición con las otras 2 quinolonas no implicadas en la reacción, excepto en aquellos casos en los que el prick test fue positivo; obteniéndose los siguientes resultados:15 pacientes toleraron las otras 2 quinolonas,3 pacientes sólo toleraron uno de ellos,2 pacientes no toleraron ninguno de los otros dos fármacos