Uso de miniplejia frente a cardioplejia hemática 4:1 con solución de Buckberg en cirugía valvular aórtica electiva

Abstract

La cardioplejia hemática anterógrada con solución de Buckberg se ha empleado ampliamente en cirugía de sustitución valvular aórtica electiva. El uso de miniplejia podría simplificar la protección miocárdica en este grupo de pacientes. Nuestro objetivo fue comparar ambas estrategias en términos de no- inferioridad. MÉTODOS. Se realizó un ensayo clínico piloto controlado. El objetivo primario fue demostrar la no-inferioridad de la miniplejia frente a la cardioplejia hemática en la cirugía de sustitución valvular aórtica electiva. Para el cálculo del tamaño muestral, un incremento máximo del 15% en los niveles medios de troponina T máxima en el postoperatorio se consideró como no-inferior. La potencia del estudio fue del 90% y se consideró un error α<0.05 como estadísticamente significativo. Los objetivos secundarios fueron la diferencia en la curva de troponina, el ritmo en la reperfusión y postoperatorio, hematocrito, uso de inotrópicos y vasoconstrictores, duración de la estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos, y la mortalidad postoperatoria. RESULTADOS. Se incluyeron en el estudio y se aleatorizaron un total de 66 pacientes. No hubieron diferencias estadísticamente significativas en las variables demográficas y preoperatorias. La troponina T máxima en el grupo de la miniplejia fue no-inferior a la del grupo de cardioplejia hemática (p=0.036). Los pacientes en el grupo de miniplejia mostraron una incidencia superior de salida en ritmo sinusal tras la isquemia miocárdica (18/33, 54.5% frente a 8/33, 24.2%, p=0.005) y menos pacientes precisaron de desfibrilación por arritmias de reperfusión (9/33, 27.7% frente 21/33, 63.6%, p=0.03). No se encontraron diferencias en la liberación de troponina T, soporte isotópico o vasoconstrictor, duración de la estancia en UCI y mortalidad postoperatoria. CONCLUSIONES. La miniplejia empleada como protección miocárdica en cirugía de sustitución valvular aórtica electiva es no-inferior a la cardioplejia hemática. El retorno preferente a ritmo sinusal y una menor incidencia de arritmias de reperfusión en el grupo de miniplejia podría reflejar una mejor protección miocárdica durante la parada cardiopléjica.