Tratamiento laparoscópico vs. laparotómico del cáncer de endometrio

Abstract

El cáncer de endometrio es el más frecuente entre los tumores genitales femeninos en numerosos países occidentales. El tratamiento primario de este cáncer es quirúrgico, con la finalidad tanto terapéutica como de estadificación. Tradicionalmente, la cirugía se realizaba mediante laparotomía media suprainfraumbilical, con exploración quirúrgia de la cavidad abdominal, toma de muestra de líquido peritoneal para citología, histerectomía total con doble anexectomía, extirpación de cualquier lesión sospechosa y linfadenectomía ilíaca bilateral y/o paraaórtica. Algunos autores demostraron la superioridad de la laparoscopia en comparación con la laparotomía en la histerectomía por enfermedad benigna. Con los avances en cirugía oncológica, se intento buscar también la laparoscopia como una alternativa igual de efectiva que la cirugía convencional para el cáncer endometrial pero con menor morbilidad.

HIPÓTESIS: La laparoscopia es una técnica mínimamente invasiva pero permite realizar los mismos gestos quirúrgicos que la laparotomía en pacientes diagnosticadas de carcinoma de endometrio. En consecuencia, habrá mejores resultados en las pacientes operadas por laparoscopia.

OBJETIVO GENERAL:Comparar los resultados en cuanto a supervivencia global, intervalo libre de enfermedad y complicaciones de las pacientes con cáncer de endometrio tratadas y estadificadas mediante abordaje laparoscópico frente a las tratadas y estadificadas mediante abordaje laparotómico.

MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional de cohortes retrospectivo de pacientes diagnosticadas y tratadas quirúrgicamente de cáncer de endometrio en el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital General Universitario de Alicante desde el año1998 hasta 2009. Se incluyeron un total de 147 pacientes, 70 intervenidas mediante laparotomía y 77 mediante abordaje laparoscópico. La gran mayoría de pacientes fueron diagnosticadas en estadios I, siendo el sangrado genital el síntoma principal.

RESULTADOS: - Los datos clínicos que se asociaron con más frecuencia a las mujeres diagnosticadas cáncer de endometrio (CE) en nuestra serie fueron: multiparidad, edad avanzada, menopausia, obesidad, hipertensión y diabetes. - El síntoma principal, fue el sangrado uterino anormal y la mayoría se diagnosticaron por estudio tras este síntoma. - El grosor endometrial medio medido por ecografía fue 14 mm. - El tipo histológico más frecuente fue el adenocarcinoma endometrioide bien diferenciado y en estadios iniciales. - La realización de histeroscopia para el diagnóstico fue segura y no empeoró la supervivencia ni el intervalo libre de enfermedad. - El tiempo operatorio fue mayor en el grupo de las pacientes intervenidas mediante laparoscopia, y se fue reduciendo progresivamente conforme se progresó en la curva de aprendizaje. - Las pacientes tratadas por laparoscopia presentaron menos dolor postoperatorio. - La estancia hospitalaria fue claramente más corta en las pacientes tratadas por laparoscopia. - El intervalo libre de enfermedad y la supervivencia estuvo claramente influenciado por el estadio. A mayor estadio, menor supervivencia. - La realización de linfadenectomía pélvica no influyó en las curvas de supervivencia ni en el intervalo libre de enfermedad. - Puesto que se utilizó manipulador uterino en la técnica laparoscópica, se deduce que su uso no empeoró la supervivencia ni el intervalo libre de enfermedad - No hubo diferencias en cuanto a supervivencia global e intervalo libre de enfermedad entre las pacientes tratadas por laparoscopia y por laparotomía. - La tasa de conversiones de cirugía laparoscópica a laparotómica no fue superior a las descritas en la literatura. Estas pacientes se comportaron en el postoperatorio de forma similar a las del grupo de laparotomía. - La obesidad se correlacionó más con el aumento de los tiempos quirúrgicos en la cirugía laparotómica que en la laparoscópica. - El coste económico de vía laparoscópica resulta menor en global que la vía laparotómica por la disminución de los días de estancia postoperatoria.