Prevalencia de síntomas que pueden emplearse como criterios diagnósticos de SAHS. Correlación lineal entre CT90 e IAH según género y edad. Prevalencia de hipotiroidismo en SAHS

Abstract

El síndrome de apneas-hipopneas del sueño (SAHS) es una enfermedad de gran prevalencia en España (del 3% al 6% de la población) que conlleva una elevada morbimortalidad. Las manifestaciones clínicas del síndrome difieren según el sexo del paciente y la etapa de la vida en la que se encuentre, pero sus particularidades en mujeres y personas de edad avanzada no están aún suficientemente caracterizadas. A pesar de que existe evidencia acerca de un aumento de riesgo cardiovascular asociado a la hipoxia crónica intermitente que experimentan los pacientes con SAHS, su gravedad se determina en base al IAH o IAR, y no está establecido en qué medida se ha de ponderar la intensidad y duración de las desaturaciones durante el sueño. Resulta llamativo en la práctica clínica diaria que la presencia conjunta de hipofunción tiroidea y SAHS es más frecuente que lo publicado en diversos trabajos, suponiendo ambas entidades dos situaciones en las que se ve alterado el manejo que el cuerpo humano hace del oxígeno, con muy escaso conocimiento de la interacción mutua sobre la salud del paciente.

Objetivos.- Sobre muestras poblacionales de dos centros hospitalarios en distintas áreas sanitarias, y en el momento de llevar a cabo el estudio inicial del SAHS: 1) Determinar la prevalencia de los síntomas contemplados en los “criterios de Chicago” en pacientes a los que se les confirmaría la enfermedad mediante los mismos, analizando diferencias en función del género o de edad avanzada. 2) Analizar en qué medida el valor del índice oximétrico CT90 se correlaciona de forma lineal con el valor del IAH o IAR antes de instaurar tratamiento para la enfermedad, según el género y el rango de edad de los individuos. 3) Determinar la prevalencia de hipotiroidismo en pacientes que cumplen criterios de SAHS. 4) Valorar si existen diferencias en la severidad del SAHS determinada tanto por el IAH o IAR como por el CT90 entre pacientes que presentan concomitancia con hipotiroidismo y aquellos sin datos de hipofunción tiroidea.

Métodos.- Se trata de un estudio transversal con carácter tanto descriptivo como analítico en el que se revisan los historiales de los pacientes remitidos a dos consultas especializadas en centros hospitalarios diferentes: Unidad de Trastornos Respiratorios del Sueño del Hospital General Universitario de Alicante (HGUA), durante el periodo de enero de 1998 a diciembre de 2008; y Servicio de Neumología del Hospital General Tomelloso (HGT), recogiéndose datos entre mayo de 2011 y julio de 2013.

Resultados.- La prevalencia para la excesiva somnolencia diurna (ESD), tomando como rango patológico puntuaciones de 12 á 24 en la ESS, se sitúa entre el 56,6% y el 72,7%; para las pausas observadas se establece entre el 81,1% y el 81,6%; para los despertares nocturnos se encuentra entre el 40% y el 45,3%; para la sensación de sueño no reparador se sitúa entre el 37,7% y el 46,1%; para el cansancio o fatiga se establece entre el 45,7% y el 48,2%; para la dificultad en la concentración se encuentra entre el 35,9% y el 39,8%. Existe una correlación lineal positiva con significación estadística (p < 0,001) entre el CT90 y los índices IAH o IAR conforme a un coeficiente de correlación “rho” de Spearman de hasta ρ = 0,58 que se corresponde con una potencia de asociación moderada o fuerte. La prevalencia de hipotiroidismo en pacientes que cumplen criterios de SAHS va del 6,2% (HGUA) al 7,9% (HGT) sin diferencias estadísticamente significativas entre las muestras (p = 0,175). La severidad de la hipoxia en la subpoblación de pacientes SAHS con hipotiroidismo concomitante atendiendo al CT90 alcanza valores de 16,3% (HGUA) y de 17,9% (HGT), más altos que para pacientes sin datos de hipofunción tiroidea con CT90 de 9,4% (HGUA) y de 14% (HGT).

Conclusiones.- Frente a la tendencia que se aprecia para la ESD y las pausas observadas que son más frecuentes en varones y en sujetos de menos de 65 años, la tendencia es contraria para los despertares nocturnos y la sensación de sueño no reparador que son más frecuentes en mujeres y en individuos de 65 o más años de edad. También es más frecuente en pacientes con SAHS de edad más avanzada el cansancio diurno, pero sin cambios reseñables respecto al género. En cuanto a la dificultad para la concentración, es una queja más registrada en hombres, sin diferencias al respecto del grupo etario. El hipotiroidismo en contexto de SAHS se presenta con una prevalencia 20 veces mayor que en población general, y debería ser considerado como un factor de riesgo sobreañadido para eventos cardiovasculares adversos y morbi-mortalidad por cáncer ante mayor intensidad de la hipoxia nocturna intermitente inherente a la apnea del sueño. Se ha de establecer por consenso cómo mejorar la estadificación de la gravedad del SAHS complementando con los índices oximétricos la información aportada por el IAH o IAR.