Evaluación cardiovascular sistemática de pacientes incidentes con gota

Abstract

Los pacientes con gota presentan un riesgo cardiovascular (CV) aumentado en relación a la alta prevalencia de factores de riesgo CV (FRCV) y a la inflamación persistente asociada al depósito de cristales. Además del tratamiento reductor de uricemia, una evaluación CV precisa al diagnóstico parece esencial para iniciar estrategias que controlen este riesgo CV aumentado.

HIPÓTESIS. Los pacientes con gota presentarán al diagnóstico una elevada carga CV, con una significativa prevalencia de FRCV tradicionales no conocidos hasta ese momento, y una elevada frecuencia de arteriosclerosis subclínica.

OBJETIVOS. 1) Describir el perfil CV de los pacientes con gota al diagnóstico, incluyendo una búsqueda activa de FRCV no diagnosticados; 2) estimar la proporción de pacientes con muy alto riesgo CV por ecografía carotídea a pesar de una baja puntuación en herramientas de estimación de riesgo; 3) evaluar la capacidad predictiva de estas herramientas para identificar a pacientes con placa carotídea; y 4) evaluar la asociación entre diversas variables de la gota y la presencia de placa carotídea.

MÉTODOS. Estudio observacional transversal de pacientes consecutivos con gota probada por cristales vistos por primera vez en reumatología. Todos los pacientes fueron evaluados de forma estructurada desde el punto de vista CV mediante el registro de presencia de FRCV tradicionales y enfermedad CV, cifras de tensión arterial, peso y talla, y datos analíticos. Las herramientas de estimación SCORE y REGICOR se aplicaron a pacientes sin enfermedad CV previa, diabetes con complicaciones o insuficiencia renal avanzada. El riesgo CV se estratificó como bajo, intermedio, alto o muy alto, de acuerdo a las guías europeas actuales. A aquellos pacientes que no presentaron riesgo muy alto se les realizó ecografía carotídea para evaluar el grosor del complejo íntima-media (CIM) y la presencia de placas de ateroma. El riesgo CV final se reclasificó de acuerdo a estos hallazgos. La capacidad predictiva de las herramientas SCORE y REGICOR se evaluó mediante su área bajo la curva (AUC) en curvas COR. La asociación entre las variables de gota y la presencia de placa se evaluó por regresión logística.

RESULTADOS. Se han incluido un total de 167 pacientes, con una edad media de 63,4 años (DE±13,2), mayoritariamente hombres (88,0%). Los FRCV más prevalentes fueron hipertensión arterial (67,1%) e historia de tabaquismo (60,5%), detectándose FRCV no previamente conocidos en el 37,7% de los pacientes incluidos. El 28,7% presentó enfermedad CV establecida. La mediana de SCORE y REGICOR fue del 3% y 6%, respectivamente. Antes de la ecografía carotídea, el riesgo CV predominante fue muy alto (37,1%), seguido del intermedio (29,9%). Se realizó ecografía carotídea a 105 pacientes, encontrando CIM engrosado en el 51,4% (IC95% 42-61%) y placas de ateroma en el 46,7% (IC95% 37-56%). Tras los resultados de la ecografía, un 59,0% de los pacientes vieron su riesgo CV reclasificado a un nivel superior, principalmente a muy alto riesgo (presentado finalmente por el 66,7% de la muestra). Las herramientas de estimación de riesgo presentaron una moderada capacidad predictiva para la presencia de placa (AUC 0,705 para SCORE y 0,707 para REGICOR). No se encontró asociación significativa entre las características de la gota y la presencia de placa carotídea.

CONCLUSIÓN. La mayoría de pacientes con nuevo diagnóstico de gota presentan un riesgo CV muy alto, lo que indica la necesidad de iniciar estrategias óptimas de prevención desde ese instante. Las herramientas de estimación de riesgo parecen infraestimar el riesgo CV en pacientes con gota.