Estudio de marcadores ecográficos para el diagnóstico precoz de bloqueo cardiaco congénito en gestantes portadoras de lupus eritematoso sistémico Anti-Ro positivo

Abstract

El lupus eritematoso neonatal es una enfermedad del recién nacido que se produce por el paso transplacentario de autoanticuerpos maternos y cuyas manifestaciones clínicas se manifiestan durante el periodo neonatal. La principal causa de morbilidad y mortalidad del lupus neonatal es el bloqueo cardiaco fetal congénito. En madres con anticuerpos anti-Ro positivo se detecta una incidencia de bloqueo cardiaco fetal entre 1-5%, que puede aumentar hasta un 6-25% si existe el antecedente de un hijo previo afecto. La tasa de mortalidad asociada al bloqueo cardiaco congénito es de aproximadamente un 20-30%. Aproximadamente un 63% de los recién nacidos requerirán el uso de un marcapasos. Entre un 10-15% de los niños afectos padecerán de cardiomiopatía que puede aparecer postnatalmente, incluso a los 10 años de vida. Conocemos que el bloqueo cardiaco congénito puede ser tratado y prevenido con corticoides maternos en un estadio temprano de la enfermedad, ya que puede frenar o revertir el bloqueo cardiaco fetal incompleto. Por esta razón, podemos ofrecer a las gestantes portadoras de autoanticuerpos Anti-Ro/La positivos un seguimiento ecográfico seriado durante el periodo de mayor riesgo de desarrollo de bloqueo cardiaco fetal (semanas de gestación entre la 18 y la 24) como estrategia de prevención de bloqueo cardiaco fetal, así como el diagnóstico precoz del mismo (grado I y grado II, susceptibles de recibir tratamiento). Con esto, disminuimos la tasa de morbilidad y mortalidad neonatal, y disminuimos la necesidad de implante de un marcapasos de forma precoz en el período neonatal. El estudio de los marcadores ecográficos se basa en realizar un diagnóstico más preciso del bloqueo cardiaco fetal mediante el estudio de las consecuencias mecánicas (modo-M) y hemodinámicas (doppler) cardiacas. Los marcadores ecográficos estudiados fueron: Intervalo PR ( diagnóstico de bloqueo si > 150 milisegundos), ICT (periodo de contracción isovolumétrica), MV (válvula mitral). La hipótesis de este trabajo es que la validación de los nuevos marcadores ecográficos para el diagnóstico del bloqueo cardiaco fetal, de primer o segundo grado, puede prevenir el desarrollo de un bloqueo de tercer grado o bloqueo completo no susceptible de recibir tratamiento intraútero al ser éste irreversible. Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, longitudinal y observacional de una serie de casos clínicos (5 casos clínicos con estudio de 6 fetos). Del mismo modo se recogió una serie de 124 gestaciones normales pertenecientes al grupo control distribuidas en cuatro intervalos de edad gestacional (16 – 18 , 20 – 22 , 24 - 26 y 31 – 35 semanas). Las conclusiones más relevantes extraídas: El análisis y estudio del intervalo de tiempo AV o intervalo PR mecánico (medido en válvula mitral-aorta o Doppler de la vena cava superior-aorta) se realiza mediante ecografía doppler y es el marcador de elección para el diagnóstico precoz de bloqueo cardiaco fetal ya que se correlaciona de mejor manera con el intervalo PR del ECG neonatal. Según nuestros datos obtenidos respecto a los valores del intervalo PR para el diagnóstico de bloqueo cardiaco fetal (superior a 150 ms) podemos decir que cumple el nuevo criterio propuesto por el estudio PRIDE para realizar dicho diagnóstico. Dicho valor también se cumple en las pacientes control. No se encontraron diferencias significativas en la medición de los nuevos marcadores ecográficos (ICT, válvula mitral) entre el caso de bloqueo cardiaco fetal y el resto, atendiendo a los parámetros de normalidad encontrados en la bibliografía. El tratamiento con esteroides en fetos que presentan bloqueo cardiaco fetal de primer o segundo grado se benefician de él evitando la progresión a un bloqueo completo e incluso evidenciarse una reversión del mismo.