Análisis de la consistencia en la identificación de microcristales en líquido sinovial mediante microscopía óptica

Abstract

Las enfermedades por depósito de cristales más frecuentes son la artritis por pirofosfato cálcico (PFC) y la gota por el depósito de cristales de urato monosódico (UMS). La técnica gold standard para el diagnóstico de estas enfermedades es el análisis del líquido sinovial al microscopio óptico polarizado con compensador rojo. Distintos estudios han intentado demostrar la validez de la prueba con no muy buenos resultados y solo dos estudios la fiabilidad, con buenos resultados, pero no era su objetivo principal.

Hipótesis La identificación de cristales al microscopio óptico será una prueba consistente entre varios observadores.

Objetivos 1) Determinar el grado de concordancia entre múltiples observadores en la detección e identificación de microcristales en líquido sinovial al microscopio óptico; 2) Estimar la frecuencia de identificación correcta de cristales (sensibilidad) mediante la microscopía óptica con luz ordinaria; 3) Demostrar que el examen con filtro polarizado cruzado es el tipo de filtro que mejor identifica los cristales de UMS; 4) Evaluar si hay menor concordancia en los líquidos analizados después de 24 horas; y 5) Establecer el número de campos que es necesario analizar hasta identificar el primer cristal.

Métodos Estudio observacional transversal realizado en un único centro con muestreo consecutivo de líquidos sinoviales. Estos se analizaron por 5 observadores al microscopio óptico para detectar e identificar microcristales, de forma independiente y ciega a los datos clínicos. El análisis del líquido sinovial se hizo en tres fases a 400x, la primera fue el análisis con microscopio óptico con luz simple, el segundo paso fue el análisis con luz polarizada y el último paso el análisis con compensador rojo de primer orden. En todas las fases se registró si habían cristales y si los había de qué tipo (No cristales, UMS, PFC y UMS+PFC). Se midió el grado de acuerdo entre los 5 observadores mediante la kappa de Cohen, con estimación de su intervalo de confianza al 95% (IC95%).

Resultados El líquido sinovial se obtuvo principalmente de rodillas (67,3%) y tobillos (13,2%) de pacientes con patologías muy variadas vistos en consultas de reumatología. Se han incluido 31 muestras de líquido sinovial analizadas por los 5 observadores, en total 155 observaciones. Se obtuvo un global de 0,759 (IC95% 0,6274-0,8901) que corresponde con un grado de acuerdo bueno. El para UMS fue de 0,9058 (IC95% 0,7616-1,0496) y para el PFC se obtuvo un de 0,6559 (IC95% 0,4700-0,8411). Respecto al tiempo hasta el análisis se comparó el grado de concordancia de los líquidos en los que todas las observaciones se hicieron antes de 24 horas con los que alguna de ellas se hizo posterior a 24 horas y no se encontraron diferencias significativas. Respecto al número de campos la mediana para encontrar tanto PFC como UMS fue de 1 campo (p25-75 1-3).

Conclusión Pese a exigir acuerdo entre múltiples observadores, la microscopía óptica polarizada se ha mostrado consistente en la detección e identificación de cristales en líquido sinovial, en especial para UMS, lo que confirma su elevada utilidad en práctica clínica.