Nueva escala simplificada basada en el sistema Possum para la predicción del riesgo quirúrgico en cirugía digestiva urgente

Abstract

La complejidad de las auditorías médico-quirúrgicas radica en la dificultad para definir objetivos y estándares que permitan comparar resultados. Debido a la composición de cada casuística, las cifras crudas de morbi-mortalidad deben corregirse y ajustarse al riesgo. La escala POSSUM (compuesta por 18 variables, 12 fisiológicas y 6 operatorias) agrupa a los pacientes quirúrgicos en base al riesgo de morbilidad y mortalidad y podría ser una herramienta útil para realizar auditorías quirúrgicas.. Para emplear un sistema de predicción de riesgo fuera del contexto original en el que se desarrolló, es necesario validar sus prestaciones en la nueva población diana. En el presente estudio, se aplicó la escala POSSUM en un Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo de un hospital terciario, y se comprobó que sobreestima el riesgo de morbilidad en la cirugía gastrointestinal. A continuación, se comparó el comportamiento de la escala entre la cirugía gastrointestinal programada y urgente. POSSUM estimó adecuadamente el riesgo de morbilidad de la cirugía gastrointestinal programada. Sin embargo, sobreestimó ese riesgo en la cirugía gastrointestinal de urgencias, donde los resultados observados fueron mejores que los esperados. La cirugía urgente engloba tanto a aquellos pacientes que ingresaban de forma urgente por patología adquirida en la comunidad (urgencias comunitarias), como a aquellos que habiendo sido ya intervenidos sufren durante el mismo ingreso una complicación en el postoperatorio que requiere una reintervención quirúrgica urgente (urgencias nosocomiales). En el siguiente capítulo se decidió descartar las urgencias nosocomiales y centrar el estudio en las urgencias comunitarias, ya que representan una importante proporción de todas las intervenciones de un servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Por ello, el siguiente objetivo consistió en definir unas nuevas fórmulas basadas en la escala POSSUM para predecir el riesgo de morbilidad en la cirugía gastrointestinal urgente. Se diseñó un estudio descriptivo prospectivo centrado en 2361 pacientes que recibieron una intervención quirúrgica urgente por patología adquirida en la comunidad. Las primeras 1000 cirugías consecutivas constituyeron la cohorte de desarrollo del nuevo modelo; las siguientes 1000 cirugías constituyeron la cohorte de primera validación; y los 361 casos restantes, pertenecientes a otro hospital, constituyeron la cohorte de segunda validación externa. Primero, se desarrolló una escala POSSUM modificada incluyendo las mismas variables que la original. A continuación, se crearon dos nuevas escalas que llamamos LUCENTUM (aLicante sUrgical Community Emergencies New Tool for the enUmeration of Morbidities): 1) LUCENTUM Regression Logística (RL), seleccionó 5 variables: edad, sodio, leucocitos, hemoglobina y complejidad quirúrgica; y 2) LUCENTUM CHAID (Chi-Square Automatic Interaction Detector), incluyó 4 variables: fallo cardiaco, sodio, complejidad quirúrgica y exudado peritoneal. Con la nueva escala POSSUM modificada se obtuvieron mejores resultados de predicción que los estimados por la escala original. Las nuevas escalas LUCENTUM estimaron mejor el riesgo de morbilidad de la cirugía gastrointestinal de urgencias en las tres cohortes del estudio. En conclusión, una nueva escala POSSUM modificada y dos nuevas escalas LUCENTUM, estiman adecuadamente el riesgo de morbilidad en la cirugía gastrointestinal de urgencias adquiridas en la comunidad.