Estudio comparativo del desencadenamiento de la ovulación con análogos de la GnRH o HCG recombinante en ciclos de donación de ovocitos

Abstract

Objetivos: Determinar cuál es el protocolo terapéutico más útil para desencadenar la ovulación en pacientes donantes de ovocitos en ciclo con antagonistas de GnRH, comparando análogos de GnRh vs HCG. Estado actual del tema: En ciclos con ovocitos propios, no se recomienda sistemáticamente los análogos de la GnRH para desencadenar la ovulación, ya que las tasas de nacidos vivos son menores y la tasa de abortos tempranos mayores. Si bien, se recomienda personalizar el tratamiento en mujeres con alto riesgo de SHO ya que las tasas de hiperestimulación ovárica con menores con respecto a la HCG (Cochrane 2010). En pacientes donantes de ovocitos, el contexto terapéutico es diferente, ya que se ha de pensar tanto la donante (menores efectos adversos) como receptora (éxito de fecundación). No pudiéndose extrapolar de forma directa los resultados en los ciclos autológos. Existen tres ensayos clínicos aleatorizados que comparan ambas estrategias en donantes En general, concluyen semejantes tasas de fecundación con mayor riesgo de SHO con HCG, por lo que se recomienda el desencadenamiento de la ovulación con análogos GnRH. Diseño y tamaño muestral: Ensayo clínico aleatorizado triple ciego. Muestreo consecutivo, asignación aleatoria simple. N=108. Material y Métodos: Variables a estudio: Efectos adversos: encuesta anónima; items: escala analógica-visual dolor, requerimientos analgesia e influencia sobre vida diaria (días 1-3 post-punción); Número ovocitos obtenidos; Números ovocitos en metafase II; Tasa fecundación; Calidad embrionaria; tamaño ovárico post-punción. Estadística descriptiva: variables cualitativas y cuantitativas, Análisis bivariante: chi cuadrado, t de Student, ANOVA y Análisis multivariante. Spss pc17.0 Resultados: Superioridad de HCG vs análogos GnRH en: tasa de fecundación (8,5% vs 7,1%, p=0.004),embriones de buena calidad (A+B) (3,4% vs 2,7%, p=0,05). Menor efectos adversos con análogos GnRH y menor tamaño ovárico postpunción. No diferencias: número de ovocitos, número ovocitos metafase II. Conclusiones: El tratamiento con HCG sería preferible al uso de análogos de la GnRH para el desencadenamiento de la ovulación en las pacientes donantes de ovocitos en un ciclo con antagonistas de la GnRH. Si bien, se tendría que individualizar el tratamiento con análogos de la GnRH en aquellas pacientes con riesgo de SHO.