DSpace Colección :
https://hdl.handle.net/11000/662
2024-03-29T11:46:22ZCapacidad de salto vertical en jugadores de fútbol con parálisis cerebral: descripción de variables cinéticas, análisis de la fatiga e impacto de la espasticidad
https://hdl.handle.net/11000/31845
Título : Capacidad de salto vertical en jugadores de fútbol con parálisis cerebral: descripción de variables cinéticas, análisis de la fatiga e impacto de la espasticidad
Autor : Henríquez Valenzuela, Matías
Resumen : El fútbol parálisis cerebral (PC) es una disciplina específica para personas con parálisis y lesiones cerebrales, la cual presenta modificaciones en el espacio de juego, reglamentación y categorización de los deportistas. Las demandas del deporte requieren acciones de alta intensidad donde las carreras, saltos, cambios de dirección, contactos entre jugadores y disputas por el balón ocurren durante el transcurso de los partidos. Estas demandas del juego generan unas respuestas físicas de cada jugador siendo condicionadas, entre otros aspectos, por sus características neuromusculares específicas, que a su vez están influenciadas por las consecuencias de la lesión del sistema nervioso central y el compromiso de las vías descendentes de control motor. Al igual que otros deportes paralímpicos y/o para personas con discapacidad, los jugadores se ven sometidos a un proceso de clasificación, el cual busca identificar el impacto de la deficiencia elegible sobre las limitaciones a la actividad específicas de la disciplina deportiva.
El salto vertical se ha identificado como un componente fundamental a la hora de diferenciar entre clases deportivas, evaluar la capacidad neuromuscular y la identificación de parámetros del ciclo estiramiento acortamiento en jugadores con PC. Sin embargo, varias son las limitaciones que se presentan en la literatura
respecto al conocimiento del uso del salto vertical para el control de carga de partido, identificación de posibles talentos, parámetros cinéticos claves que contribuyen al rendimiento en la altura de salto y la contribución de la hipertonía en esta población específica. Mediante esta tesis doctoral se pretende describir parámetros neuromusculares y cinéticos que influyen en el rendimiento del salto vertical con contra movimiento (CMJ) y sin contra movimiento (SJ), analizando sus características en base a contextos de fatiga producida por competiciones, diferenciación de acuerdo con constructos deportivos, y explorando la contribución de la espasticidad en esta acción motora a las clases deportivas de los jugadores.
Se encontraron disminuciones significativas en el rendimiento de salto vertical con y sin contra movimiento posterior a un partido de fútbol competitivo tanto por clase deportiva como por posición de juego. En esta misma línea, jugadores con un impacto mínimo en las limitaciones a la actividad junto con jugadores de la posición de atacantes y de mediocampistas reflejaron una mayor pérdida de la altura alcanzada en el SJ. Con respecto a la diferenciación de constructos de nivel competitivo, los resultados reportaron que jugadores con nivel internacional presentaron un mejor rendimiento en la altura de salto tanto en el SJ como en el CMJ, siendo esta tendencia consistente en las diferentes clases deportivas. Por otro lado, al analizar los parámetros cinéticos del CMJ, se describió que aquellas variables de producción de potencia, capacidad de fuerza y velocidad durante la fase concéntrica son determinantes a la hora de diferenciar el rendimiento entre futbolistas con PC y futbolistas sin discapacidad. Al comparar según el perfil de deficiencia, solo se identificó menores resultados en las variables
de altura de salto, potencia máxima e impulso neto durante la fase concéntrica en jugadores con ambas piernas afectadas. Considerando los resultados de espasticidad de los participantes, los datos sugieren diferencias en las puntuaciones de espasticidad de acuerdo con el perfil de deficiencia y extremidad más o menos afectada. Se encontraron correlaciones significativas entre la puntuación de espasticidad de la musculatura planti-flexora de tobillo y la puntuación total con la variable de altura de salto en la prueba CMJ. Además, se encontró una correlación entre la puntuación de espasticidad de la musculatura planti-flexora de tobillo y la puntuación total con la variable tasa máxima de desarrollo de fuerza.
Los principales resultados de la tesis doctoral sugieren la utilidad práctica de las pruebas de salto vertical para estimar la fatiga neuromuscular y el control de carga en el ámbito competitivo, considerando las clases deportivas específicas y las posiciones de juego en futbolistas con PC. Esta utilidad se puede extender para la identificación de constructos de nivel competitivo, donde el salto vertical puede ser utilizado como un factor más dentro del conjunto de variables determinantes para la selección de talentos. Con respecto al estudio de parámetros cinéticos utilizando el CMJ y el impacto que tiene la espasticidad, se desprende la importancia que tienen variables de potencia e impulso en la fase concéntrica, así como la influencia de la espasticidad total y de la musculatura de flexores plantares en la altura de salto. Estos datos proveen más información a los clasificadores respecto al análisis del impacto de las deficiencias de espasticidad en la realización del salto vertical, mientras que a los entrenadores abre la posibilidad de focalizar sus planes de entrenamiento en esos aspectos del salto que afectan de forma diferenciada a para-futbolistas con PC.2024-03-26T13:41:52ZEvaluación de la coordinación y el equilibrio en deportistas con parálisis cerebral: Aplicaciones a la clasificación y la elegibilidad
https://hdl.handle.net/11000/31844
Título : Evaluación de la coordinación y el equilibrio en deportistas con parálisis cerebral: Aplicaciones a la clasificación y la elegibilidad
Autor : Cornejo Cárdenas, María Isabel
Resumen : La hipertonía/espasticidad, ataxia y disquinesia son deficiencias elegibles para la práctica competitiva en diversos para-deportes. Estas deficiencias suelen ser manifestadas por condiciones de salud que afectan el sistema nervioso central, como puede ser la parálisis cerebral (PC). La PC se caracteriza por ser una condición de salud no progresiva que se origina en el cerebro fetal o inmaduro infantil comprometiendo el control del movimiento y la postura, además de producir limitaciones durante la ejecución de actividades motrices, e incluso llegando a reducir las posibilidades de participación en el deporte o actividades del ocio y tiempo libre.
Algunas de las disciplinas deportivas donde se promueve la participación de este colectivo son la boccia y el fútbol PC. La boccia es un deporte que suele estar dirigido para aquellos para-deportistas que tienen un compromiso motor severo, mientras que el fútbol está destinado para aquellos que tienen la capacidad de deambular y correr. En ambos para-deportes, los problemas de coordinación y control de la postura suelen ser uno de los principales componentes que afectan el desempeño deportivo. La clasificación en el para-deporte se ha desarrollado como un lineamiento que pretende determinar el impacto de la deficiencia en la práctica deportiva (i.e., limitaciones en la actividad), permitiendo que los deportistas y equipos compitan de manera justa y equitativa. Y para ello, sus órganos rectores proponen la generación de métodos basados en sustento científico para el desarrollo de procesos de clasificación válidos y fiables.
La evaluación de la coordinación y el equilibrio forman parte esencial de la ejecución de tareas motoras en el ámbito deportivo, siendo un área de gran interés e investigación durante los últimos años. En el contexto de la práctica de boccia, se han propuesto diversas herramientas para valorar estas habilidades. El Box and block y Box and ball son instrumentos utilizados para valorar la destreza manual; Las pruebas tapping son utilizadas para valorar la coordinación con la extremidad superior y pruebas de estabilidad en sedente en condiciones estáticas y/o dinámicas son utilizadas para valorar el control de tronco. Sin embargo, no se ha estudiado la interrelación de estas dos dimensiones en el ámbito deportivo. Por otro lado, en el contexto de la clasificación del fútbol se suelen utilizar tres pruebas para valorar la coordinación, las cuales son específicas a las demandas requeridas en este para-deporte: i.e., Rapid Heel-Toe (RHT), Split Jumps (SJ) y Side-Stepping (SS). Estas pruebas valoran el tiempo que demora el participante en completar la tarea, sin embargo, no se describen las estrategias que utilizan los deportistas en su ejecución. En relación con la valoración del equilibrio, sólo suele ser considerado el tiempo que logra mantener la postura de apoyo unipodal, sin entregar una valoración a las posibles estrategias que utilizan los deportistas con PC para realizar los ajustes posturales necesarios en función de la tarea.
Por lo tanto, no disponemos de instrumentos que permitan valorar las estrategias motoras utilizadas por los deportistas en tareas de coordinación y equilibrio durante el proceso de clasificación en el fútbol PC, por ello, los objetivos de esta tesis doctoral fueron i) determinar la relación que existe entre la coordinación y el control postural en personas con PC severa, utilizando instrumentos previamente validados y diseñados para este colectivo; ii) Desarrollar y validar tres escalas observacionales basadas en los diferentes perfiles del fútbol PC (i.e., hipertonía/espasticidad, ataxia y disquinesia), que describan las limitaciones de la actividad durante la ejecución de tareas coordinativas (i.e., RHT, SJ y SS); y iii) explorar si la aceleración media, en la prueba de equilibrio unipodal registrada a través de un dispositivo smartphone, es una herramienta fiable para determinar criterios mínimos de elegibilidad y diferenciar entre clases deportivas.
Para el desarrollo del primer estudio se aplicó una batería de tests a los deportistas que practican boccia, utilizando instrumentos y pruebas previamente estudiados y validados para este colectivo. La coordinación fue valorada a través de dos pruebas de destreza manual y tres que analizan la coordinación intra-segmentaria. Adicionalmente, se aplicó un protocolo posturográfico de control de tronco, compuesto por cinco tareas, dos en condiciones estáticas y tres en dinámicas. Para el segundo estudio, es decir, el desarrollo de los instrumentos de coordinación en el fútbol PC, se identificaron los principales componentes que influyen en la coordinación y las principales estrategias motoras utilizadas por el colectivo, los cuales permitieron desarrollar las categorías y descriptores que conformaron cada instrumento (i.e., RHT SJ y SS). Posteriormente se realizó una validación de contenido a través de una metodología Delphi, proceso que contó con la participación de 13 expertos internacionales. Se realizaron tres rondas de consulta a los expertos, alcanzando un grado de acuerdo mayor al 75% en cada categoría de los instrumentos.
En el tercer estudio de esta tesis doctoral se evaluaron a 146 para-futbolistas con PC, y 12 futbolistas sin discapacidad quienes conformaron el grupo control (GC). Todos los participantes realizaron la prueba de equilibrio unipodal durante 30 s y utilizaron un cinturón sacro-iliaco en la región lumbar, que permitió sostener un dispositivo smartphone con el cual se registró la aceleración lumbar media. Se determinó la fiabilidad relativa y absoluta, además de realizar comparaciones entre clases deportivas y GC.
Los resultados obtenidos en esta tesis doctoral se describen a continuación para cada uno de los estudios desarrollados:
a. El primer estudio permitió determinar que en para-deportistas con PC, que presentan una gran discapacidad, existe una estrecha relación entre el control de tronco en condiciones estáticas con la capacidad de realizar actividades de destreza manual y coordinativas con la extremidad superior. Este estudio fue el punto de partida para continuar con el análisis de estas variables (i.e., coordinación y control postural) en aquellos que tienen un menor grado de discapacidad, es decir en aquellos que practican fútbol.
b. El segundo estudio de esta tesis doctoral permitió el desarrollo y validación de tres escalas observacionales. Estos instrumentos permiten valorar la función de las extremidades inferiores de este colectivo, destacando la capacidad de identificar las estrategias motoras utilizadas durante tareas de coordinación en el contexto de la clasificación.
c. Finalmente, con el tercer estudio se determinó que el uso de dispositivos smartphone es una herramienta fiable (ICC < 0,70; SEM < 20%) para valorar la función del tronco y ser aplicada durante el proceso de clasificación en para-futbolistas con PC. Adicionalmente se determinó que la aceleración lumbar media es una variable que permite agrupar a los para-futbolistas entre la clase FT3 y aquellos sin discapacidad, proponiendo un valor de corte de 0,095 m/s2 el cual podría ser utilizado como criterio de mínima deficiencia para ser elegible en este deporte.
En conclusión, se determinó que existe una relación entre la función del tronco y la coordinación de las extremidades superiores en personas con PC severa. Posteriormente se desarrollaron e identificaron nuevos instrumentos que permiten valorar estas habilidades en las extremidades inferiores personas con PC, los que además podrían ser aplicados durante la clasificación del fútbol PC, facilitando la toma de decisiones de los clasificadores para determinar las clases deportivas y los criterios mínimos de elegibilidad.
Futuros estudios podrían analizar la relación que existe entre las pruebas de coordinación y las tareas de equilibrio estático en futbolistas con PC, contribuyendo a un mejor entendimiento de los trastornos propios de esta condición de salud y como pueden repercutir durante los procesos de clasificación deportiva.2024-03-26T13:41:09ZFactores determinantes asociados a la calidad de vida en personas con diabetes mellitus en Europa
https://hdl.handle.net/11000/31811
Título : Factores determinantes asociados a la calidad de vida en personas con diabetes mellitus en Europa
Autor : Fuentes Merlos, Álvaro
Resumen : La Diabetes Mellitus (DM) es una de las principales causas de muerte en los países occidentales, y su impacto en Europa está aumentando como consecuencia del envejecimiento de la población y los estilos de vida poco saludables. Esta tendencia epidemiológica de la DM tiene importantes repercusiones sociales y económicas, especialmente en los países con ingresos per cápita bajos y medios. Este estudio tiene como objetivo analizar la prevalencia de diabetes, y valorando el impacto de los estilos de vida y los determinantes de salud sobre el uso de los servicios sanitarios por personas con DM en diferentes países de la Unión Europea.
Se diseñó un estudio observacional transversal, utilizando como fuente de datos la Encuesta Europea de Salud de 2013-2015 (EHIS-II). Se estudiaron los datos reportados por 312.172 personas, estimando una prevalencia autocomunicada de DM en Europa del 6,5% (n = 17.029). Se ha constatado que la diabetes se asocia claramente a una peor calidad de vida percibida, así como a la inactividad física, a la obesidad y a otras comorbilidades, y a factores no modificables como la edad avanzada o el sexo masculino.
También se investigó el efecto de determinantes de la salud, el estilo de vida y variables socioeconómicas relacionadas con el uso de servicios sanitarios en personas con DM en Europa, empleando un modelo logístico multivariante y la utilización de las ponderaciones para asegurar la representatividad de las estimaciones. Para ello, la muestra incluyó 16.270 pacientes con diabetes de 15 o más años, constatando que el 58,2% de las personas encuestadas habían acudido a su médico de atención primaria en el último mes y el 22,6% habían sido hospitalizadas en el último año. Este análisis evidenció que las visitas a atención primaria e ingresos hospitalarios se asocian a la situación laboral, el consumo de alcohol, la salud autopercibida, los problemas de salud de larga duración, la hipertensión arterial, el dolor de espalda crónico, los accidentes domésticos, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y la dificultad para caminar.
Esta tesis doctoral concluye que la presencia de diabetes en Europa se asocia con una peor calidad de vida, estilos de vida menos saludables, una mayor comorbilidad de otras enfermedades y que las personas con diabetes en Europa presentan un mayor uso de los servicios sanitarios.
Notas: Programa de Doctorado en
Deporte y Salud2024-03-22T11:18:12ZTratamiento de los trastornos
emocionales en la infancia:
evaluación del programa
transdiagnóstico Super Skills en
un contexto clínico
https://hdl.handle.net/11000/31772
Título : Tratamiento de los trastornos
emocionales en la infancia:
evaluación del programa
transdiagnóstico Super Skills en
un contexto clínico
Autor : Diego Castaño, Sara
Resumen : Los trastornos emocionales en la infancia, como la ansiedad, la depresión y/o los trastornos de adaptación, se encuentran entre los principales problemas de salud mental infanto-juvenil. Estos síntomas tienden a concurrir entre sí y con otro tipo de trastornos de tipo externalizante. En niños1 que acuden a servicios especializados, la comorbilidad entre síntomas es mayor que en muestras no clínicas, siendo esta forma de presentación la más prevalente. La presencia de comorbilidad supone una peor respuesta al tratamiento psicológico y un mayor riesgo de cronicidad. A pesar de disponer de tratamientos empíricamente validados para los trastornos emocionales, muchos niños no reciben el tratamiento adecuado. La elevada demanda, unida a la falta de recursos en servicios públicos, se encuentra entre las razones que impiden el acceso universal a tratamientos eficaces con la intensidad necesaria. Cuando los trastornos emocionales no son tratados en la infancia existe un riesgo elevado de cronicidad, así como de desarrollo de nuevos trastornos en etapas posteriores de la vida. Como consecuencia, se incrementa la carga para los niños, las familias y los servicios sanitarios. El objetivo de esta Tesis Doctoral fue evaluar la eficacia del programa transdiagnóstico Super Skills for Life (SSL) en formato grupal para los trastornos emocionales en la infancia aplicado dentro del marco del sistema público de salud. Para ello se llevó a cabo un ensayo clínico con una muestra de niños españoles derivados a la unidad de salud mental infanto-juvenil. Este estudio responde a tres objetivos específicos, los cuales se exponen a continuación. El primer objetivo consistió en examinar la eficacia a corto plazo de SSL en el diagnóstico clínico y en los síntomas emocionales principales. En la publicación 1 se abordó este objetivo comparando los cambios pretratamiento y postratamiento entre los niños que recibieron el programa grupal SSL y un grupo control lista de espera. Se encontraron reducciones estadísticamente significativas a favor del grupo experimental en tasas de remisión del diagnóstico clínico, síntomas de depresión, síntomas de disforia, síntomas de ansiedad global, síntomas de ansiedad de separación, síntomas de fobia social, síntomas de fobia al daño, e inferencia de la ansiedad dentro y fuera del hogar. El segundo objetivo comprendió el análisis de la eficacia a corto plazo de SSL en variables y síntomas comórbidos al diagnóstico como los problemas conductuales, el déficit en conductas prosociales, los problemas en la interacción con iguales, los síntomas de inatención e hiperactividad y la baja autoestima. Este objetivo se abordó mediante la publicación 2, en la que se compararon los resultados antes y después de la intervención con un grupo control lista de espera. Los resultados muestran que SSL, en comparación con el grupo control, mejora el nivel global de dificultades de los niños, las dificultades con los compañeros, la autoestima general y las facetas académica, social y emocional de la autoestima. El tercer objetivo consistió en evaluar la eficacia a medio y largo plazo de SSL en las variables principales. Este objetivo queda recogido en la publicación 3. En esta publicación se examinó la eficacia de SSL 3, 6 y 12 meses después de la intervención a nivel de remisión de diagnóstico clínico, sintomatología depresiva, sintomatología ansiosa, nivel general de dificultades e interferencia de la ansiedad. Los resultados evidenciaron eficacia preliminar mantenida a medio y largo plazo del tratamiento para la recuperación del diagnóstico clínico, los síntomas de ansiedad, la interferencia de la ansiedad y el nivel general de dificultades. Los hallazgos encontrados en la presente Tesis Doctoral tienen importantes implicaciones a nivel científico y clínico, dado que: 1) contribuyen a transferir los avances de la literatura científica a la práctica clínica, 2) suponen un progreso en el tratamiento de los trastornos emocionales en contextos clínicos, 3) proporcionan evidencia científica acerca de la eficacia del abordaje transdiagnóstico grupal de los trastornos emocionales, 4) fomentan la investigación de tratamientos eficaces dentro de la práctica clínica habitual, y 5) promueven el acceso universal a intervenciones empíricamente validadas para los trastornos emocionales en la infancia.
Notas: Programa de Doctorado en Deporte y Salud2024-03-18T11:38:27ZNovel competition test for food rewards reveals stable dominance status in adult male rats
https://hdl.handle.net/11000/31710
Título : Novel competition test for food rewards reveals stable dominance status in adult male rats
Autor : Ferreira da Costa, Diana Paula
Resumen : La jerarquía social es un potente modulador del comportamiento en muchas especies, incluidos los humanos, que proporciona una estructura social y minimiza la energía dirigida a las interacciones agonísticas entre los individuos de un grupo. Gracias a trabajos recientes en roedores, estamos comenzando a identificar los circuitos neuronales responsables del establecimiento del comportamiento de dominancia. La mayoría de las tareas disponibles para la identificación de jerarquías en ratas se fun- dan en la cuantificación de interacciones agonísticas cuando animales no familiares, generalmente aislados o en estados de deprivación, necesitan competir por un recurso escaso o para defender un territorio. Sin embargo, el establecimiento de una nueva jerarquía podría no depender de los mismos mecanismos neurobiológicos que los que mantienen jerarquías establecidas entre pares estables de animales. El conocimiento actual en el campo se centra exclusivamente en los mecanismos del establecimiento de jerarquías, básicamente debido a una falta de paradigmas conductuales que permitan evaluar dominancia una vez ya es estable.
En esta tesis presentamos y validamos una nueva tarea de dominancia, la prueba de competición por comida, donde se pueden identificar jerarquías sociales establecidas entre parejas de ratas macho no privadas de alimentos, mientras viven en sus jaulas. En esta tarea, introducimos un pequeño conflicto en la jaula de las ratas, donde el acceso a un nuevo comedero que contiene recompensas de comida sólo puede ser conseguido por un animal a la vez. Este sutil conflicto no produce encuentros agonísticos durante la tarea, sin embargo induce interesantes dinámicas sociales mientras los animales acceden a los reforzadores positivos, que resulta en un consumo asimétrico que favorece a uno de los animales de la pareja. Realizamos una cuantificación conductual detallada de los comportamientos manifestados en esta tarea y evaluamos la fiabilidad y estabilidad de las jerarquías sociales observadas comparándolas con los comportamientos mostrados en otras tareas sociales en las que los animales compiten por el acceso a una solución de sacarosa, o con procedimientos más estandarizados, como el acceso a comida o agua en estados de privación o la prueba del tubo, esta última ampliamente utilizada en ratones de laboratorio.
Proponemos así esta prueba de Competición por comida como una herramienta robusta y fácil de implementar para la evaluación de jerarquías sociales establecidas en ratas que enriquecerá y diversificará las tareas funcionales disponibles para estudiar la dominancia en ratas de laboratorio.2024-03-07T11:22:49ZEstilos de vida y alteraciones en el procesamiento sensorial en niños/as de 3 a 7 años
https://hdl.handle.net/11000/31709
Título : Estilos de vida y alteraciones en el procesamiento sensorial en niños/as de 3 a 7 años
Autor : Fernández Pires, Paula
Resumen : El procesamiento sensorial (PS) se define como la capacidad del sistema nervioso central de gestionar la información captada por los diversos sistemas sensoriales del cuerpo, permitiéndonos entrar en contacto con el entorno y responder de forma adaptativa a sus demandas. Existen ocho sistemas sensoriales: los cinco sentidos tradicionalmente conocidos (vista, oído, olfato, gusto y tacto), el sentido propioceptivo ¿ relacionado con la fuerza muscular y la conciencia corporal ¿, el sentido vestibular ¿ relacionado con el control postural y el equilibrio, entre otras cuestiones ¿ y la interocepción ¿ el sentido vinculado con las sensaciones internas del cuerpo ¿. La presencia de alteraciones o dificultades en el PS (DPS) puede tener efectos negativos en la participación en actividades sociales y/o familiares, en el desempeño escolar y/o en el desarrollo de la autonomía en las actividades de la vida diaria de los/as niños/as. Hasta la fecha, la mayoría de las investigaciones sobre las DPS se han centrado en niños/as con problemas de desarrollo tales como trastorno del espectro autista (TEA) o trastorno de déficit de atención e hiperactividad (TDAH), por lo que el conocimiento sobre la etiología y sobre el impacto de las DPS en niños/as con desarrollo típico es escaso. Por ello, resulta especialmente interesante examinar la asociación entre factores potencialmente modificables tales como los hábitos dietéticos, horas de sueño o estado nutricional y las DPS en esta población.
Hasta la fecha, no existen estudios que hayan explorado la asociación entre dieta y PS en niños/as con un desarrollo típico. Sin embargo, investigaciones realizadas en población infantil con alteraciones del neurodesarrollo o enfermedades crónicas han señalado una posible relación entre las DPS y la desnutrición o las dietas desequilibradas. De manera concreta, algunos estudios han mostrado que una ingesta baja de alimentos como las frutas o las verduras, que representan una parte vital de la dieta mediterránea (DM), podría estar asociada con ciertas neofobias o rechazos alimentarios. Esta aversión alimentaria se ha relacionado con una mayor reactividad sensorial debido a las características organolépticas de ciertos alimentos. Hasta donde sabemos, tampoco existen investigaciones previas que hayan examinado la asociación entre el estado nutricional y las DPS en niños/as con desarrollo típico. No obstante, es posible que un mayor índice de masa corporal, por su relación con dietas de baja calidad y con hábitos dietéticos poco saludables, pudiera estar asociado con las DPS durante la infancia. En este sentido, algunos estudios han sugerido que los/as niños/as sin afectaciones clínicas y con exceso de peso suelen presentar problemas de equilibrio o dificultades a nivel de habilidades motoras gruesas relacionadas con las DPS. Respecto a la asociación entre sueño y PS en población infantil con desarrollo típico, solo tres estudios con diseño transversal y tamaños muestrales muy limitados han explorado esta relación mostrando resultados, hasta el momento, poco concluyentes.
Por todo ello, los objetivos de esta tesis doctoral han sido describir la prevalencia de DPS y explorar su asociación con diversos estilos de vida (adherencia a la DM, estado nutricional y sueño) en niños/as de 3 a 7 años con desarrollo típico.
Métodos
El estudio transversal de base poblacional Infancia y Procesamiento Sensorial (InProS) recogió información de 620 niños/as de entre 3 y 7 años con desarrollo típico de la provincia de Alicante. El reclutamiento se realizó entre febrero y junio de 2016. Se remitió un sobre que contenía un cuestionario de evaluación a las familias, con la colaboración de los colegios. Los progenitores proporcionaron información sociodemográfica, de estilos de vida, sobre el estrés parental, la historia reproductiva materna, etc. de cada uno de los progenitores y del/de la propio/a niño/a participante. El PS de los/as niños/as se evaluó mediante el Short Sensory Profile (SSP) y se calcularon las puntuaciones para el total y para cada una de las subescalas de la herramienta. Una desviación estándar (DE) por debajo de la media se estableció como punto de corte para determinar la presencia de DPS. Para evaluar la adherencia a la DM se utilizó el índice KIDMED; y, el estado nutricional se determinó a través del índice de masa corporal (IMC). Los/as niños/as fueron clasificados en adherencia baja, media y alta basada en los tertiles de la distribución de DM, y con peso normal, sobrepeso y obesidad basados en los puntos de corte específicos propuestos por la Organización Mundial de la Salud, respectivamente. La duración del sueño se midió mediante las horas al día y se clasificó según las recomendaciones de la American Academy of Sleep Medicine en < 10 y ¿ 10 horas/día de sueño. La información de la calidad del sueño se recogió con el Pediatric Sleep Questionnaire estableciendo una mala calidad del sueño para puntuaciones totales ¿ 0.33. Toda la información adicional recogida fue estudiada como potenciales factores de confusión en los análisis realizados.
Se realizaron análisis univariantes y bivariantes, así como análisis de regresión de Poisson con varianza robusta para estimar razones de prevalencia (RP) y sus correspondientes intervalos de confianza (IC). En los modelos creados se incluyeron como variables de confusión aquellas que obtuvieron valores de p < 0.2 en los análisis bivariados o, el efecto se modificó en un ¿ 10% al introducirlas en el citado modelo. Todos los análisis se realizaron con el software libre de R. Asimismo, esta investigación contó con la aprobación del comité ético de la Universidad Miguel Hernández de Elche (código de protocolo DPC.ASP.02.16 aprobado el 20 de diciembre de 2016). El consentimiento informado por escrito para participar en este estudio fue proporcionado por el/la tutor/a legal/ familiar más cercano de los participantes. Este proyecto de investigación se ha llevado a cabo de acuerdo con la Declaración de Helsinki, así como en cumplimiento de la normativa española vigente en materia de protección de datos.
Resultados
En el estudio InProS, la prevalencia de DPS en niños/as de 3 a 7 años fue del 29.8% (puntuación total SSP <155); 11.5% (sensibilidad táctil <30); 15.3% (sensibilidad gustativa/olfatoria <15); 22.8% (sensibilidad al movimiento <13); 49.1% (poca sensibilidad/búsqueda de sensaciones <27); 44.4% (filtrado auditivo <23); 12.3% (baja energía/débil <26) y 26.1% (sensibilidad visual/auditiva <19).
Con respecto a la asociación entre las DPS y la adherencia a la DM, nuestros hallazgos sugirieron que una menor prevalencia de DPS a nivel de sensibilidad táctil y gustativa/olfatoria se asoció con una adherencia media (RP = 0.50, IC95%: 0.25-0.99; RP = 0.57, IC95%: 0.33-0.99, respectivamente) y alta adherencia a la DM (RP = 0.58, IC95%: 0.34-0.99; RP = 0.33, IC95%: 0.19-0.60, respectivamente). Asimismo, las DPS en la subescala de baja energía/débil se asociaron con una adherencia media a la DM (RP = 0.37, IC95%: 0.16-0.83). Un aumento de dos puntos en la adherencia a la DM mostró un efecto positivo general frente a las DPS, aunque solo fue estadísticamente significativo en las subescalas de sensibilidad gustativa/olfatoria (RP = 0.71, IC95%: 0.59-0.85) y baja energía/débil (RP = 0.80, IC95%: 0.64-0.99).
Por otro lado, no se mostró una asociación significativa entre la prevalencia de DPS y el IMC. Sin embargo, a pesar de la falta de significación estadística, se observó un efecto negativo de tener una mayor prevalencia de DPS en las subescalas de sensibilidad táctil y de sensibilidad al movimiento en niños/as con sobrepeso y obesidad. Al evaluar las asociaciones con un aumento de un punto en el IMC, el efecto negativo de presentar DPS fue evidente en casi todas las escalas del SSP, aunque solo fue estadísticamente significativo para la subescala de sensibilidad táctil (RP = 1.07, IC95%: 1.02-1.12). Adicionalmente, observamos una asociación estadísticamente marginal de tener DPS para la puntuación total del SSP (RP = 1.03, IC95%: 1.00-1.07) y la sensibilidad al movimiento (RP = 1.05, IC95%: 1.00-1.10).
Por último, no se encontró ninguna asociación entre las DPS y la duración del sueño en la muestra de niños/as estudiada. No obstante, los principales hallazgos indicaron que la mala calidad del sueño se asoció significativamente con una mayor prevalencia de DPS para la puntuación total de SSP (RP = 1.27, IC95%: 1.18-1.38), sensibilidad táctil (RP = 1.09, IC95%: 1.00-1.19), sensibilidad gustativa/olfatoria (RP = 1.18, IC95%: 1.08-1.30), poca sensibilidad/búsqueda de sensaciones (RP = 1.28, IC95%: 1.20-1.37) y filtrado auditivo (RP = 1.31, IC95%: 1.23-1.39).
Conclusiones
Un tercio de los/as niños/as del estudio InProS presentaron DPS. La adherencia media y alta a la DM comparada con la adherencia baja se asocia con una menor prevalencia de DPS en la sensibilidad táctil y en la sensibilidad gustativa/olfatoria; mientras que una alta adherencia a la DM comparada con una adherencia baja se asocia con una menor prevalencia de DPS a nivel de baja energía/debilidad. Por otro lado, un aumento en un punto en el IMC se asocia con una alta prevalencia de DPS en la sensibilidad táctil y, de forma marginalmente significativa, con una alta prevalencia de DPS para la puntuación total y para la sensibilidad al movimiento. Con respecto al sueño, dormir < 10 horas/día comparado con dormir ¿ 10 horas/día no se asoció con DPS, ni para el total ni para ninguno de los dominios del PS. Sin embargo, una mala calidad del sueño comparada con una buena calidad se asoció con DPS para la puntuación total del SSP y a nivel de sensibilidad táctil, sensibilidad gustativa/olfatoria, poca sensibilidad/búsqueda de sensaciones, filtrado auditivo, baja energía/debilidad y sensibilidad auditiva.2024-03-07T11:22:30ZEficacia del método de recuento carbohidratos sobre el control glucémico en pacientes con diabetes 2, en comparación con la recomendación dietética habitual en Honduras
https://hdl.handle.net/11000/31708
Título : Eficacia del método de recuento carbohidratos sobre el control glucémico en pacientes con diabetes 2, en comparación con la recomendación dietética habitual en Honduras
Autor : Di Iorio, Adriana Beatriz
Resumen : Este estudio tuvo como objetivo analizar la efectividad del método de recuento de carbohidratos, en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, mal controlado considerando aquellos valores de HbA1c superior a 7%.
Materiales y Métodos: llevamos a cabo un ensayo clínico aleatorio, doble ciego y controlado. De un total de 400 pacientes, 142 fueron incluidos en el estudio. El total de pérdidas en ambos grupos fue del 9,2% (n = 13), con un total de n = 129 participantes. El conteo de carbohidratos se mantuvo con el 48.1% (n = 62) de los participantes y las actuales recomendaciones dietéticas nutricionales médicas con el 51.9% (n = 67) de los participantes. El recuento de carbohidratos demostró ser eficaz para la diabetes mellitus 2 en la prevención del riesgo cardiovascular.
Resultados: Los pacientes con diabetes mellitus 2 que contaron los carbohidratos durante 12 meses lograron una reducción de los indicadores antropométricos y bioquímicos con implicaciones farmacológicas (es decir, índice de masa corporal (p<0,001), presión arterial diastólica (p=0,019), circunferencia de la cintura (p<0,001), hemoglobina glicosilada (p<0,001), glucosa en ayunas (p<0,001) y reducción de la dosis de insulina farmacológica (p=0,001)). Incrementaron el consumo de proteínas (p<0.001), C18:2 (p=0.038), colesterol (p<0.001) y fibra dietética (p<0.001).
Conclusiones: Se demuestra una reducción del riesgo cardiometabólico medido los indicadores antropométricos de cintura, presión arterial diastólica e índice de masa corporal. La hemoglobina glicosilada, insulina y metformina farmacológica se redujeron demostrando ser un método eficaz para la diabetes mellitus 2 en la prevención del riesgo cardiovascular.
Palabras claves: diabetes mellitus 2; tratamiento médico nutricional; indicadores de sangre; indicadores corporales; hipoglucemia2024-03-07T11:21:58ZGota: Alcance e impacto de la enfermedad cardiovascular
https://hdl.handle.net/11000/31707
Título : Gota: Alcance e impacto de la enfermedad cardiovascular
Autor : Calabuig Sais, Irene
Resumen : La gota es la forma más frecuente de artritis en todo el mundo y es un factor de riesgo cardiovascular independiente, probablemente debido a la inflamación ¿tanto clínica como subclínica¿ que producen los depósitos de cristales de urato monosódico, aunque el nexo patogénico es aún desconocido. El objetivo de esta tesis es profundizar en la relación entre la gota y la enfermedad cardiovascular, en términos de alcance e impacto. En cuanto al alcance, se ha pretendido estimar la prevalencia de gota en pacientes con enfermedad cardiovascular establecida, hasta el momento desconocida. Además, se ha querido analizar la tasa de registro y el manejo de la gota en estos pacientes, así como la existencia de algunas variables capaces de predecirla. En cuanto al impacto, se ha tratado de evaluar la asociación entre la gota y las placas de ateroma carotídeas, nunca explorada mediante la carga ecográfica de cristales (depósitos e inflamación).
MÉTODOS: En primer lugar, se llevó a cabo un estudio descriptivo y transversal en pacientes ingresados por un evento cardiovascular, seleccionados por muestreo sistemático no consecutivo de los servicios de Cardiología, Neurología y Cirugía Vascular del Hospital General Universitario de Alicante. Para determinar el diagnóstico de gota, entre otros datos, se revisaron las historias clínicas y se realizó una entrevista presencial siguiendo los criterios de clasificación de gota ACR/EULAR 2015. Su prevalencia real se estimó mediante un intervalo de confianza del 95%. Para descubrir en qué grado se registra la gota, se auditaron las historias clínicas y los informes de alta de estos servicios en los dos años previos. Para predecir la presencia de gota, se construyó un modelo de regresión logística multivariante. Por otro lado, se realizó un estudio analítico y transversal en pacientes consecutivos con diagnóstico de gota reciente y probado por cristales, sin tratamiento hipouricemiante, atendidos en el servicio de Reumatología del mismo hospital. Se les realizó una evaluación ecográfica musculoesquelética y carotídea durante un periodo intercrítico (media de 29 días tras el diagnóstico). Se evaluaron seis articulaciones y cuatro tendones para la presencia de signos ecográficos de depósito de cristales de urato monosódico (signo de doble contorno, agregados y tofos) y de inflamación local (señal power Doppler, graduada de 0 a 3); se evaluaron las carótidas para un grosor íntima-media aumentado y para placas de ateroma (según consenso de Mannheim). Se calculó la correlación entre la extensión de depósitos y el grado de señal power Doppler, y su asociación con la aterosclerosis carotídea.
RESULTADOS: En el primer estudio se reclutaron 266 participantes, principalmente hombres caucásicos de 68 años de edad media. Se identificó la presencia de gota en 40 participantes; la prevalencia de gota fue del 15 % (intervalo de confianza del 95 % 10,9-19,2 %). En el 35 % de los casos, el diagnóstico era desconocido y se descubrió por la entrevista. En los informes de alta de hospitalización por eventos cardiovasculares en los servicios de interés durante los dos años previos, la gota se codificó como diagnóstico secundario en 1,4-2,6 % de los casos, lo que también indica su infrarregistro. La enfermedad era de larga evolución, aunque con un bajo número de ataques, de articulaciones afectadas y de tofos subcutáneos. En el momento del ingreso, solo la mitad de los pacientes recibían terapia reductora de uricemia, estando el 38,5 % en objetivo de uricemia (<6 mg/dl). El uso profiláctico de colchicina fue escaso. El único predictor independiente de gota fue la existencia previa de hiperuricemia (odds ratio 2,9; intervalo de confianza del 95 % 1,2-7,1). Si la hiperuricemia no se incluía en el modelo, el único predictor independiente fue la enfermedad renal crónica (odds ratio 3,0; intervalo de confianza del 95 % 1,4-6,6). Para el segundo estudio se reclutaron 103 participantes, principalmente hombres caucásicos de 62 años de edad media. Todos ellos mostraban signos ecográficos de depósito de cristales de urato monosódico en las localizaciones examinadas (suma media 9,9; rango 2-21), siendo el tofo el signo más frecuente. El 67,0 % de los pacientes presentaba señal power Doppler positiva (grado 2-3 en el 30,1 %); ésta se correlacionó significativamente con los depósitos (r=+0.37, p<0.001). En las ecografías carotídeas, el 59,2 % de los participantes mostró placas de ateroma y el 33,0 % un grosor íntima-media aumentado. Los tofos (odds ratio 1,24; intervalo de confianza del 95 % 1,03-1,50) y la señal power Doppler positiva (odds ratio 1,67; intervalo de confianza del 95 % 1,09-2,56) se asociaron significativamente con las placas de ateroma, mientras que el grosor íntima-media aumentado no mostró asociación.
CONCLUSIONES: La gota, una de las pocas enfermedades reumáticas crónicas que tiene tratamiento curativo, es altamente prevalente entre los pacientes ingresados por evento cardiovascular (seis veces mayor que en la población adulta española), con una importante falta de registro y con un manejo subóptimo, a pesar de tratarse de un factor de riesgo cardiovascular independiente bien establecido. Los signos ecográficos de depósito de cristales de urato monosódico (especialmente los tofos), observados de forma consistente en todos los pacientes con gota durante el periodo intercrítico, y la inflamación subclínica, se relacionaron con la aterosclerosis carotídea, reforzando pues el impacto directo de la gota sobre la misma.2024-03-07T11:19:13ZNew insights into development of the habenular complex and the fasciculus retroflexus
https://hdl.handle.net/11000/31487
Título : New insights into development of the habenular complex and the fasciculus retroflexus
Autor : Company Devesa, Verónica
Resumen : La Habénula es un complejo neuronal diencefálico ubicado en la parte más dorsal del prosómero talámico. Esta población neuronal está involucrada en el sistema límbico, y su mal funcionamiento está relacionado con varios trastornos de origen psiquiátrico. El fascículo retroflejo es su principal eferencia y constituye un vínculo
entre las regiones del prosencéfalo con las del mesencéfalo y el rombencéfalo rostral. Está compuesto por la zona central, donde se ubican los axones habenulares mediales y la periferia, compuesta por axones habenulares laterales.
Ambos grupos de fibras comparten la misma trayectoria inicial y se diferencian en el segmento final del fascículo: los axones de la Habénula lateral desfasciculan previamente para inervar las poblaciones dopaminérgicas de la Sustancia Negra pars compacta y el área tegmental ventral, mientras que los de la Habénula medial continúan su camino hacia el rombencéfalo para inervar al Núcleo interpeduncular. Se requiere una organización funcional apropiada de los circuitos habenulares con programas moleculares complejos para controlar la conectividad de la Habénula durante su desarrollo. Sin embargo, los mecanismos que guían a los axones habenulares hacia sus objetivos siguen siendo en su mayoría desconocidos.
El objetivo principal de la presente tesis es profundizar en el conocimiento existente sobre el desarrollo de la Habénula, del tracto retroflejo y su trayectoria.
Para ello, hemos llevado a cabo tres proyectos independientes.
En primer lugar, demostramos el papel de la Sustancia Negra pars compacta y el Área tegmental ventral como diana intermedia para la correcta navegación de los axones habenulares mediales a lo largo del eje anteroposterior. Utilizando experimentos in vitro e in vivo, determinamos que esta navegación es el resultado
de la atracción realizada por Netrin1, generada por las neuronas de la Sustancia Negra pars compacta. Esta atracción está mediada por el receptor DCC, que se expresa fuertemente en los axones habenulares mediales.
En segundo lugar, estudiamos el rol del morfógeno Wnt1 en el desarrollo habenular y del fascículo retroflejo. Wnt1 controla la especificación y diferenciación de poblaciones neuronales dorsales en el sistema nervioso central en desarrollo
Resumen
Analizamos el desarrollo de estas estructuras en un modelo de ratón con falta de función Wnt1. La Habénula presenta un mayor volumen debido a un incremento en la tasa de proliferación de neuroblastos habenulares. El fascículo retroflejo también presentó ciertas anomalías como fallos de fasciculación entre sus fibras y una trayectoria final alterada. Los territorios del mesencéfalo y rombéncéfalo que debe atravesar el tracto están erróneamente diferenciados en nuestro modelo. La alteración de estas áreas es la responsable de la desviación observada en los axones del fascículo retroflejo.
Por último, exploramos el comportamiento diferencial de los axones mediales y laterales de la Habénula. Este comportamiento diferencial debe estar regulado por moléculas de superficie presentes en los axones. Seleccionamos a la molécula Amigo2 (molécula de adhesión con inmunoglobulina como dominio 2) como
candidata para controlar el comportamiento de fasciculación de los axones de la Habénula medial. Este gen se expresa de forma selectiva en la misma y su proteína tiene la capacidad de generar complejos de unión consigo misma. Primero estudiamos en un modelo de ratón con falta de función de Amigo2 el desarrollo de
la eferencia habenular. El fascículo retroflejo presentó un grado variable de desfasciculación. Posteriormente, realizamos experimentos de ganancia de función, que nos permitieron generar no solo un tracto más condensado en los cerebros silvestres, sino también recuperar el fenotipo generado por la falta de función de Amigo2. No se produjo ninguna modificación en el proceso de guía de los axones habenulares. Por lo tanto, hemos demostrado que Amigo2 juega un papel en el proceso de fasciculación del fascículo retroflejo.
Como conclusión, en el presente trabajo hemos estudiado el sistema habenular desde tres enfoques, por un lado, mecanismos de guía y mecanismos de fasciculación de su principal eferencia, el tracto retroflejo, y por otro lado la acción del morfógeno Wnt1 en su especificación neuronal. Los resultados obtenidos nos han permitido mejorar y profundizar en el conocimiento básico de cómo se genera esta estructura neuronal y como se determina su conectividad eferente.2024-02-20T09:41:31ZDeterminación de Antígeno Prostático Específico (PSA) en la práctica clínica: aplicación e interpretación
https://hdl.handle.net/11000/30402
Título : Determinación de Antígeno Prostático Específico (PSA) en la práctica clínica: aplicación e interpretación
Autor : Bernal Soriano, María del Carmen
Resumen : El cribado del cáncer de próstata mediante el antígeno prostático específico (PSA) ha provocado una reducción de la enfermedad avanzada y de la mortalidad específica de la enfermedad. Sin embargo, también puede causar daños, asociándose a resultados falsos positivos y sobrediagnóstico. Por tanto, diversas sociedades han realizado una serie de recomendaciones de uso para minimizar los daños del cribado.
Por otra parte, la prueba de PSA se considera una de las pruebas más difíciles de interpretar en la práctica clínica. Se han descrito varios factores clínicos o sociodemográficos que pueden influir en los niveles de PSA, la interpretación de los resultados y la frecuencia de falsos positivos o negativos. Algunos factores como la diabetes, se ha relacionado con un menor riesgo de cáncer de próstata excepto para el cáncer avanzado, situación que podría estar causada por un retraso del diagnóstico en estos pacientes debido a una mayor probabilidad de un falso negativo por unos niveles de PSA más bajos en estos pacientes.
Objetivo: Evaluar la adecuación de la solicitud de PSA en relación con las guías disponibles, y la influencia en el resultado de la prueba de factores clínicos como la diabetes.
Material y métodos: La metodología empleada consistió en dos fases, una por cada objetivo específico. En primer lugar, una revisión sistemática y metaanálisis, para ello realizamos una búsqueda en Medline, Embase y Scopus, incluyendo estudios que evaluaban la relación de los niveles de PSA y diabetes. Además, se realizó un análisis combinado con la diferencia de medias de niveles de PSA entre pacientes con y sin diabetes. En segundo lugar, llevamos a cabo un estudio transversal que incluyó una muestra aleatoria de 1291 pacientes con una prueba de PSA durante el primer cuatrimestre de 2018. Obtuvimos la frecuencia de las solicitudes de PSA potencialmente incumplidoras de las recomendaciones disponibles y evaluamos posibles variables explicativas obteniendo la razón de prevalencia (RP).
Resultados: La revisión sistemática incluyó 13 estudios y 8 de ellos pudieron ser incluidos en el metaanálisis. Los hombres con diabetes mostraron niveles de PSA significativamente más bajos (media de diferencias: -0,07 ng/mL; IC95%: -0,10; -0,04). Sin embargo, al estratificar por edad, sólo se observaron diferencias en pacientes de 60 años o más (-0,18; IC del 95%: -0,27, -0,09). Por otra parte, el estudio transversal mostró un 66% (IC95%: 62%-69%) de peticiones de PSA potencialmente incumplidoras de las recomendaciones en el grupo de pacientes sin síntomas urinarios. Mayor incumplimiento asociado a tener un diagnóstico previo de otra neoplasia (RP ajustada por edad y esperanza de vida: 1,18; IC95%:1,02-1,37) y menor incumplimiento se asoció con ser consumidor de tabaco, alcohol y otras drogas (PR:0,80; IC95%: 0,67-0,97).
Conclusiones: Tener diabetes se asoció con niveles más bajos de PSA, pero las diferencias fueron muy pequeñas para considerarla como clínicamente significativa. Sin embargo, estas diferencias aumentan con la edad lo que llevaría a plantear la necesidad de un punto de corte específico por diabetes y edad.
Por otra parte, las solicitudes de PSA mostró un elevado potencial incumplimiento de las recomendaciones sobre todo causado por un exceso en la repetición de pruebas en intervalos inferiores al recomendado. El mayor incumplimiento se asoció a hombres con un diagnóstico previo de otra neoplasia, mientras que pacientes con hábitos tóxicos mostraron un menor incumplimiento de las recomendaciones.2023-12-14T13:09:33Z