DSpace Colección :https://hdl.handle.net/11000/12102024-03-29T01:27:16Z2024-03-29T01:27:16ZTrastorno bipolar en fases iniciales: una revisión sitemática cualitativaVicente Llinares, Anahttps://hdl.handle.net/11000/317542024-03-15T02:02:03Z2024-03-14T11:41:44ZTítulo : Trastorno bipolar en fases iniciales: una revisión sitemática cualitativa
Autor : Vicente Llinares, Ana
Resumen : La salud mental, pieza esencial del bienestar humano, emerge como un tema de creciente
importancia en la sociedad actual. Su abordaje y manejo adecuados contribuyen a la
prevención de trastornos psiquiátricos, la mejora de las relaciones interpersonales, el
aumento de la productividad laboral y académica y la reducción de la carga económica
asociada a estos trastornos. En concreto, el trastorno bipolar (TB), caracterizado por
cambios extremos en el estado de ánimo, representa un desafío clínico considerable. La
temprana aparición de esta condición durante la adolescencia y juventud, etapas críticas en
el desarrollo personal y social, subraya la importancia de investigar acerca de posibles
herramientas que faciliten su detección precoz, ya que hasta la fecha, existe un retraso
diagnóstico de aproximadamente 10 años con hasta 4 diagnósticos erróneos (entre ellos, la
depresión unipolar como el más frecuente). Es, por tanto, oportuno indagar más acerca de
la eficacia del diagnóstico e intervención tempranos. En la presente revisión sistemática se
han identificado diversos artículos que evidencian diferentes síntomas prodrómicos, factores
de riesgo y cuestionarios que pueden ser útiles, así como enfoques más innovadores como
la inteligencia artificial y la existencia de biomarcadores. Estas áreas prometedoras pueden
tener un impacto significativo en el manejo futuro de este trastorno, transformando el
pronóstico y la calidad de vida de los pacientes afectados.; Mental health, an essential piece of human well-being, emerges as an issue of increasing
importance nowadays. Its appropriate approach and management contribute to the
prevention of psychiatric disorders, the improvement of interpersonal relationships, the
increase in work and academic productivity, and the reduction of the economic burden
associated with these disorders. In particular, bipolar disorder (BD), characterized by
extreme changes in mood, represents a considerable clinical challenge. The early
appearance of this condition during adolescence and youth, critical stages in personal and
social development, underlines the importance of researching possible tools that facilitate its
early detection, since to date, there is a diagnostic delay of approximately 10 years. with up
to 4 erroneous diagnoses (among them, unipolar depression is the most frequent). It is
therefore timely to investigate more about the effectiveness of early diagnosis and
intervention. In the present systematic review, various articles have been identified that
demonstrate different prodromal symptoms, risk factors, and questionnaires that may be
useful, as well as more innovative approaches such as artificial intelligence and the
existence of biomarkers. These promising areas may significantly impact the future
management of this disorder, transforming the prognosis and quality of life of affected
patients2024-03-14T11:41:44ZFactores de riesgo asociados a la mortalidad en pacientes críticos con COVID-19 en una unidad de cuidados intensivos de tercer nivel: un estudio observacional descriptivo retrospectivoSala Grigioni, Sofíahttps://hdl.handle.net/11000/317532024-03-15T02:02:02Z2024-03-14T11:31:10ZTítulo : Factores de riesgo asociados a la mortalidad en pacientes críticos con COVID-19 en una unidad de cuidados intensivos de tercer nivel: un estudio observacional descriptivo retrospectivo
Autor : Sala Grigioni, Sofía
Resumen : Introducción: La pandemia causada por el virus SARS-CoV2 que llegó a España en marzo
de 2020 provocó un ingreso masivo de pacientes por patología respiratoria en las
Unidades de Cuidados Intensivos en varios períodos, lo que obligó a un sobreesfuerzo
en cuanto a asistencia, coordinación y aumento de los recursos materiales para ofrecer
un soporte adecuado a los pacientes. Este trabajo investiga la mortalidad asociada con
la neumonía por COVID-19 y los factores de riesgo que influyen en la gravedad de la
enfermedad. La identificación y comprensión de estos factores son esenciales para
desarrollar futuras estrategias de prevención y tratamientos efectivos.
Objetivos: El objetivo principal es analizar la tasa de mortalidad en la UCI de los
pacientes que ingresaron con neumonía por SARS-CoV-2 y compararla con la de otras
UCIs de España. Los objetivos secundarios se basan en definir cuáles fueron los factores
de riesgo asociados a la mortalidad y evaluar la diferencia entre las tasas de mortalidad
considerando la aplicación de diversas medidas terapéuticas.
Material y métodos: Se trata de un estudio descriptivo observacional retrospectivo que
incluyó a 403 pacientes críticos ingresados de forma consecutiva en la UCI que cumplían
los siguientes criterios: pacientes mayores de 18 años, ingresados en UCI con
diagnóstico de neumonía por SARS-CoV-2, que precisaron asistencia respiratoria
durante el ingreso, en un período comprendido entre el 15 de marzo de 2020 y el 31 de
diciembre de 2021. Resultados: Se incluyó a un total de 403 pacientes. La mortalidad global en la UCI fue
del 21.4% (86 pacientes). Se observó que la edad incrementaba la mortalidad (p <
0.001), sobre todo en los pacientes mayores de 70 años (p < 0.000). Comorbilidades
como la HTA (OR: 2.14 [1.20-3.82]; p <0.001), la DM (OR: 2.12 [1.16-3.86]; p <0.001) y
la inmunosupresión (OR: 1.64 [0.61-4.47]; p = 0.015) tuvieron un riesgo incrementado
de mortalidad. Los niveles de lactato fueron más altos entre los no supervivientes (1.56
± 1.34 vs. 1.16 ± 0.5; p = 0.008), al igual que las escalas pronósticas SOFA (4.34 ± 1.86 vs.
3.35 ± 1.32; p <0.001) y APACHE II (17.8± 6.16 vs. 12.3 ± 5.09; p <0.001) que según
aumenta su puntuación, aumenta la tasa de fallecidos. La PaO2/FiO2 medida al ingreso
reflejó que a menor valor de ésta, había más fallecidos (136 ± 69.67 vs. 156 ± 69.2; p =
0.015). Además, se observaron diferencias significativas entre los supervivientes y los
fallecidos según se va escalando a un soporte respiratorio inicial más invasivo (p <
0.000). Los pacientes que requirieron VMI (OR: 36.01 [12.86-100.8]; p <0.001), decúbito
prono (OR: 22.14 [10.93-44.85]; p <0.001) y ECMO (OR: 4.54 [1.59-12.91]; p = 0.006),
tuvieron un alto porcentaje de fallecidos.
Conclusión: La tasa de mortalidad en la UCI fue del 21.4%. Factores como la edad,
hipertensión, diabetes, inmunosupresión, y puntuaciones elevadas en las escalas SOFA
y APACHE II, se relacionaron con un mayor riesgo de mortalidad. Los pacientes con
niveles de PaO2/FiO2 < 100 mmHg y los que fueron intubados al ingreso presentaron un
peor pronóstico. Aquellos que recibieron ventilación mecánica invasiva, decúbito prono
y ECMO durante su estancia en la UCI exhibieron una tasa de mortalidad elevada.; Introduction: The pandemic caused by the SARS-CoV2 virus that reached Spain in March
2020, caused a massive admission of patients with respiratory pathology in Intensive
Care Units in several periods, which forced an overexertion in terms of assistance,
coordination and increase of material resources to provide adequate support to
patients. This study investigates the mortality associated with COVID-19 pneumonia
and the risk factors that influence the severity of the disease. Identifying and
understanding these factors is essential to develop future prevention strategies and
effective treatments.
Objectives: The primary aim is to analyze the mortality rate in the ICU of patients
admitted with SARS-CoV-2 pneumonia and compare it with other ICUs in Spain. The
secondary aims are based on defining the risk factors associated with mortality and
evaluating the difference between mortality rates considering the application of various
therapeutic measures.
Material and methods: This is a retrospective observational descriptive study that
included 403 critical patients admitted consecutively to the ICU who met the following
criteria: patients over 18 years old, admitted to the ICU with a diagnosis of SARS-CoV-2
pneumonia, who required respiratory support during admission, in a period between
March 15, 2020 and December 31, 2021. Results: A total of 403 patients were included. Overall mortality in the ICU was 21.4%
(86 patients). Age was observed to increase mortality (p < 0.001), especially in patients
older than 70 years (p < 0.000). Comorbidities such as high blood pressure (OR: 2.14
[1.20-3.82]; p <0.001), DM (OR: 2.12 [1.16-3.86]; p <0.001) and immunosuppression (OR:
1.64 [0.61-4.47]; p = 0.015) had an increased mortality rate. Lactate levels were higher
among non-survivors (1.56 ± 1.34 vs. 1.16 ± 0.5; p = 0.008), as were SOFA (4.34 ± 1.86
vs. 3.35 ± 1.32; p <0.001) and APACHE II (17.8± 6.16 vs. 12.3 ± 5.09; p <0.001) prognostic
scales which, as their score increases, the rate of death increases. PaO2/FiO2 measured
on admission showed that the lower value, the higher death rate (136 ± 69.67 vs. 156 ±
69.2; p=0.015). In addition, significant differences were observed between survivors and
deaths as one progressed to more invasive initial respiratory support (p < 0.000).
Patients requiring invasive ventilation (OR: 36.01 [12.86-100.8]; p<0.001), prone
position (OR: 22.14 [10.93-44.85]; p<0.001) and ECMO (OR: 4.54 [1.59-12.91]; p=0.006),
had a high percentage of deaths.
Conclusion: The ICU mortality rate was 21.4%. Factors such as age, hypertension,
diabetes, immunosuppression, and high SOFA and APACHE II scores were associated
with an increased risk of mortality. Patients with PaO2/FiO2 levels < 100 mmHg and those
who were intubated on admission had a poorer prognosis. Those who received invasive
mechanical ventilation, prone position and ECMO during their ICU stay had a high
mortality rate2024-03-14T11:31:10ZMétodos de medición de la adherencia al tratamiento con ácido acetilsalicílico en pacientes en prevención secundaria cardiovascular: Revisión sistemáticaRamírez Familia, Elizabethhttps://hdl.handle.net/11000/317522024-03-15T02:02:02Z2024-03-14T11:30:31ZTítulo : Métodos de medición de la adherencia al tratamiento con ácido acetilsalicílico en pacientes en prevención secundaria cardiovascular: Revisión sistemática
Autor : Ramírez Familia, Elizabeth
Resumen : Introducción: Las enfermedades cardiovasculares siguen siendo una de las principales causas de muerte, la prevención secundaria cardiovascular consta de una serie de medidas encaminadas a disminuir los factores de riesgo evitando posibles recidivas y eventos fatales. Dentro de las posibles intervenciones farmacológicas aplicadas en prevención secundaria nos encontramos con los antiplaquetarios. El ácido acetilsalicílico es uno de más utilizados, reduciendo riesgo cardiovascular significativamente. Sin embargo, la efectividad del tratamiento con este fármaco está estrechamente ligada a su adherencia, la cual puede llegar a ser de hasta el 50% en algunos países. Las intervenciones para disminuir la falta de adherencia disminuyen los costes invertidos en asistencia sanitaria, por lo cual es importante conocer los métodos disponibles para su medición.
Objetivos: Realizar una revisión sistemática para identificar los métodos utilizados para medir la adherencia y/o persistencia al ácido acetilsalicílico en pacientes en prevención secundaria cardiovascular. El objetivo secundario es analizar cuáles son los indicadores de validez de los métodos utilizados en los estudios de esta revisión.
Materiales y métodos: Se realizó una búsqueda en tres bases de datos EMBASE, MEDLINE y Scopus. Dos revisores de forma independiente y mediante la plataforma informática Rayyan® revisaron títulos y resúmenes de los artículos encontrados. Los artículos seleccionados fueron descargados y subidos a la plataforma Rayyan®, donde dos revisores valoraron si cumplían los criterios leyendo texto completo. En ambas fases un tercer revisor resolvió posibles discrepancias. La búsqueda fue realizada el 30 de octubre de 2023.
Resultados: Se incluyeron un total de 22 publicaciones publicadas desde 2002 hasta 2023. El diseño más frecuente fue el estudio de cohorte (90%). Las poblaciones estudiadas más frecuentes fueron Estados Unidos (25%) y Reino Unido (20%). El ámbito de estudio más frecuente fue de ingresos hospitalarios (70%), y la patología más frecuente fueron enfermedades cardiovasculares de origen coronario (75%). En un 75% se valoró la adherencia, en un 20% se valoró conjuntamente adherencia y persistencia y en 5% solo la persistencia. Los métodos indirectos más utilizados fueron aquellos basados en entrevista clínica (35%) seguido del PDC (20%) y los MEMS (20%). En ningún estudio se realizó la validación de los métodos utilizados.
Conclusiones: Los métodos más utilizados en esta revisión sistemática fueron los indirectos, siendo los más frecuentes los basados en entrevista clínica, el PDC y los MEMS. Debido a la relevancia clínica en pacientes en prevención secundaria cardiovascular en la toma de aspirina, falta más investigación clínica que identifique un método sencillo, válido y fácil de aplicar en la práctica clínica.; Background: Cardiovascular diseases continue to be one of the main causes of death, and secondary cardiovascular prevention consists of a series of measures aimed at reducing risk factors to avoid possible recurrences and fatal events. Among the possible pharmacological interventions applied in secondary prevention are antiplatelet drugs. Acetylsalicylic acid is one of the most widely used, significantly reducing cardiovascular risk. However, the effectiveness of treatment with this drug is closely linked to adherence, which can be as low as 50% in some countries. Interventions to reduce nonadherence reduce the costs invested in health care, so it is important to know the methods available for measuring adherence.
Objectives: To conduct a systematic review to identify the methods used to measure adherence and/or persistence to acetylsalicylic acid in patients in secondary cardiovascular prevention. The secondary objective is to analyse the validity indicators of the methods used in the studies in this review.
Materials and methods: We searched three databases: EMBASE, MEDLINE and Scopus. Two reviewers independently and using the Rayyan® computer platform reviewed titles and abstracts of the articles found. The selected articles were downloaded and uploaded to the Rayyan® platform, where two reviewers assessed whether they met the criteria by reading full text. In both phases a third reviewer resolved possible discrepancies. The search was conducted on 30 October 2023.
Results: A total of 22 publications published from 2002 to 2023 were included. The most frequent design was the cohort study (90%). The most frequent populations studied were the United States (25%) and the United Kingdom (20%). The most frequent study setting was hospital admissions (70%), and the most frequent pathology was cardiovascular diseases of coronary origin (75%). Adherence was assessed in 75%, adherence and persistence together in 20% and persistence alone in 5%. The most commonly used indirect methods were those based on clinical interview (35%) followed by PDC (20%) and MEMS (20%). Validation of the methods used was not performed in any study.
Conclusion: The most commonly used methods in this systematic review were indirect methods, with those based on clinical interview, PDC and MEMS being the most frequent. Due to the clinical relevance of aspirin use in patients in secondary cardiovascular prevention, more clinical research is needed to identify a simple, valid and easy-to-apply method in clinical practice2024-03-14T11:30:31ZResultados clínicos del tratamiento con benralizumab en pacientes con asma grave y coexistencia de poliposis nasal en el hospital universitario de San Juan de Alicante. Estudio de resultados en salud de tarapias dispensadas en la unidad de atención farmacéutica a pacientes externos (UFPE)Murcia Illán, María Fuensantahttps://hdl.handle.net/11000/317512024-03-15T02:02:01Z2024-03-14T11:29:23ZTítulo : Resultados clínicos del tratamiento con benralizumab en pacientes con asma grave y coexistencia de poliposis nasal en el hospital universitario de San Juan de Alicante. Estudio de resultados en salud de tarapias dispensadas en la unidad de atención farmacéutica a pacientes externos (UFPE)
Autor : Murcia Illán, María Fuensanta
Resumen : Introducción
Benralizumab se ha mostrado efectivo en el tratamiento del asma grave no controlado (AGNC) así como en rinosinusitis crónica con poliposis nasal (RSCcPN) permitiendo obtener mejoría de los síntomas nasales y remisión clínica bajo tratamiento.
Material y métodos
Se incluyeron pacientes con AGNC asociada a RSCcPN que iniciaron terapia con benralizumab. Se analizó función pulmonar, eosinofilia, IgE, comorbilidad y cambios en cuestionarios ACT, ACQ, escala analógica visual (VAS), AQLQ, EVA (obstrucción, goteo, anosmia, presión facial), SNOT-22, disminución, retirada de esteroides y de otra medicación, ingresos hospitalarios y visitas a urgencias. Se empleó la escala FEOS y EXACTO en la evaluación de la respuesta.
Resultados
Se analizaron 58 pacientes que completaron mínimo tratamiento a los 12 meses, 37 mujeres (64%) y 21 hombres (36%) de 55 ±13 años, FEV1% 84±18%, IMC 27.4±7kg/m2, seguimiento 21±8 meses, IgE 361±806 UI/mL (16-3020), eosinófilos 786±503 (240-3020). De los pacientes evaluados, 6 (10%) provenían de omalizumab.
Presentaban comorbilidad 93% de los pacientes; rinitis 74%, anosmia/hiposmia 52%, dermatitis atópica 28%, alergia alimentaria 21%, asma relacionada con AINES (EREA) 34,5%, aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA) 1,7%, obesidad 6%. Presentaban tabaquismo 22 pacientes (37,9%). Recibían habitualmente: 100% dosis altas de GCI, 98% LABA, 88% SABA, 45% montelukast, 45% LAMA, 21% antihistamínicos, 57% antileucotrienos, 1,7% xantinas y 5% esteroides orales de mantenimiento, además de tratamiento nasal.
En el último año, habían ingresado 33% de los pacientes, 70% había acudido a urgencias y 72% recibieron ciclos de esteroides orales, con una media por paciente de 5,6±5 exacerbaciones/año. Tras benralizumab, se redujeron las exacerbaciones en 82% (5,6±5 vs 1±2,5 p<0.001), los ciclos de esteroides en 84 % (3,16±3 vs 0,5±1, p<0.001), urgencias en 83% (2,62±2,7 vs 0,45±1, p<0.001) y los ingresos en 76% (0,84±1 vs 0,2±0,8, p<0.001). Respecto a las escalas mejoró ACQ (3,19±1 vs 1,1±0.81, p<0.001), ACT (15,33±1,59 vs 22,48±2, p<0.001), AQLQ (2,4±0,38 vs 5,3±0,84, p<0.001) y VAS (7,57±1 vs 2,1±1, p<0.001).
En función pulmonar se observaron diferencias en FVC% (97,8±16 vs 100±16, p<0.001), FEV1% (84,6±18 vs 91±18, p<0.001), y FEV1/FVC% (69,5±10 vs 74±10, p<0.001). En relación a RSCcPN se observaron diferencias comparando basal y tras tratamiento en SNOT 22 (54,66±17 vs 20,24±9, p<0.001), EVA obstrucción (7,91±1 vs 1,36±1, p<0.001), EVA goteo (7,76±1 vs 1,38±1, p<0.001), EVA anosmia (7,66±1 vs 1,38±1, p<0.001) y EVA presión facial (7,91±1 vs 1,22±1, p<0.001)
La puntuación media de FEOS SCORE tras tratamiento fue 73±14. De acuerdo con la escala multidimensional EXACTO, alcanzaron respuesta completa/superrespuesta 33 pacientes (57%), respuesta buena 16 (28%) y respuesta parcial 9 (15%)
Conclusiones
Benralizumab mejoró los síntomas nasales en pacientes con RSCcPN y AGNC, el control del asma y la función pulmonar, disminuyendo la necesidad de esteroides orales, medicación de mantenimiento y rescate, visitas a urgencias e ingresos hospitalarios, alcanzando criterios de remisión clínica el 57%.; Benralizumab has been shown to be effective in the treatment of severe uncontrolled asthma (SNCA) as well as in chronic rhinosinusitis with nasal polyposis (CRSwNP) allowing improvement of nasal symptoms and clinical remission under treatment.
Material and methods
Patients with SNCA associated with CRSwNP who started therapy with benralizumab were included. Pulmonary function, eosinophilia, IgE, comorbidity and changes in ACT, ACQ, visual analog scale (VAS), AQLQ, VAS (obstruction, drip, anosmia, facial pressure), SNOT-22, decrease, withdrawal of steroids and other medication, hospital admissions and emergency visits were analyzed. The FEOS scale and EXACTO were used in the evaluation of response.
Results
We analyzed 58 patients who completed minimal treatment at 12 months, 37 women (64%) and 21 men (36%) aged 55±13 years, FEV1% 84±18%, BMI 27.4±7kg/m2, follow-up 21±8 months, IgE 361±806 IU/mL (16-3020), eosinophils 786±503 (240-3020). Of the patients evaluated, 6 (10%) were from omalizumab. Comorbidity was present in 93% of patients; rhinitis 74%, anosmia/hyposmia 52%, atopic dermatitis 28%, food allergy 21%, aspirin-related asthma 34.5%, allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA) 1.7%, obesity 6%. Smoking was present in 22 patients (37.9%). They usually received: 100% high-dose IGC, 98% LABA, 88% SABA, 45% montelukast, 45% LAMA, 21% antihistamines, 57% anti-leukotrienes, 1.7% xanthines and 5% maintenance oral steroids, in addition to nasal treatment.
In the last year, 33% of the patients had been admitted to hospital, 70% had visited the emergency department and 72% had received cycles of oral steroids, with a mean per patient of 5.6±5 exacerbations/year. After treatment with benralizumab, exacerbations were reduced by 82% (5.6±5 vs. 1±2.5 p<0.001), steroid cycles by 84% (3.16±3 vs. 0.5±1, p<0.001), emergencies by 83% (2.62±2.7 vs. 0.45±1, p<0.001) and admissions by 76% (0.84±1 vs. 0.2±0.8, p<0.001). Regarding the scales, ACQ (3.19±1 vs 1.1±0.81, p<0.001), ACT (15.33±1.59 vs 22.48±2, p<0.001), AQLQ (2.4±0.38 vs 5.3±0.84, p<0.001) and VAS (7.57±1 vs 2.1±1, p<0.001) improved.
In lung function, differences were observed in FVC% (97.8±16 vs 100±16, p<0.001), FEV1% (84.6±18 vs 91±18, p<0.001), and FEV1/FVC% (69.5±10 vs 74±10, p<0.001).
In relation to CRSwNP, differences were observed comparing baseline and after treatment in SNOT 22 (54.66±17 vs 20.24±9, p<0.001), EVA obstruction (7.91±1 vs 1.36±1, p<0. 001), VAS drip (7.76±1 vs 1.38±1, p<0.001), VAS anosmia (7.66±1 vs 1.38±1, p<0.001) and VAS facial pressure (7.91±1 vs 1.22±1, p<0.001).
The mean FEOS score after treatment was 73±14. According to the multidimensional EXACTO scale, complete response/super response was achieved in 33 patients (57%), good response in 16 (28%) and partial response in 9 (15%).
Conclusions
Benralizumab improved nasal symptoms in patients with CRSwNP and SNCA, asthma control and lung function, reducing the need for oral steroids, maintenance and rescue medication, emergency room visits and hospital admissions, with 57% reaching clinical remission criteria.2024-03-14T11:29:23ZApproach to the association of gout and diabetes and its repercussions on morbidity using a nationwide dataset of hospitalizationsMora Vázquez, Patriciahttps://hdl.handle.net/11000/317502024-03-15T02:02:01Z2024-03-14T11:21:00ZTítulo : Approach to the association of gout and diabetes and its repercussions on morbidity using a nationwide dataset of hospitalizations
Autor : Mora Vázquez, Patricia
Resumen : Introduction: Gout and diabetes mellitus (DM) are two highly prevalent diseases worldwide, closely related by pathophysiology. The implications of people with gout co-presenting DM have received little attention in the literature, especially in terms of morbidity development. Objective: To analyze the impact of presenting DM in a Spanish nation-wide hospitalized population with gout.
Methods: The Minimal Basic Data Set from 192,062 Spanish hospitalizations with gout (ICD-9 coding) from 2005 to 2015 was analyzed. The comorbidities of interest were cerebrovascular diseases, venous thromboembolism, sepsis, chronic kidney disease, arrhythmia, dementia, liver disease, obstructive pulmonary disease, and other rheumatic diseases, among others. Firstly, the prevalence of DM in the entire population was estimated, later stratified by type of DM (“Type 1 DM”, “Type 2 DM”, and “Other DM”), as well as “Complicated” or “Uncomplicated,” according to suitable ICD-9 codes, estimating their 95% confidence intervals (CI). A logistic regression analysis was built to discern the characteristics of patients with gout and DM. Secondly, patients with repeated admissions in the dataset were identified and matched by age, sex, chronic kidney disease, cardiovascular disease and infections at the first tercile (2005-2008); later, the frequencies of comorbidities of interest were compared in second (2009-2012) and third terciles (2012-2015) by chi-2 test.
Results: In the gout dataset, the prevalence of DM was 27.72% (95%CI 27.52-27.92). By subtypes, type 2 DM (27.43% 95%CI 27.23-27.63) was far more prevalent than type 1 DM (0.13% 95%CI 0.12 -0.15) or other forms of DM (0.35% 95%CI 0.32-0.37). The presence of complicated DM was 19.76% (95%CI 19.43-20.10).
In the multiple logistic regression model, variables linked to DM were older age, female sex, dyslipidemia, obesity, coronary heart disease, congestive heart failure, chronic kidney disease, liver disease, cerebrovascular diseases, obstructive pulmonary disease, peripheral vascular disease, urinary tract infection, and dementia. On the other hand, venous thromboembolism and other concurrent rheumatic diseases were associated with not having DM. Regarding the most prevalent comorbidities in those with recurrent admission, patients with DM presented a higher number of cardiovascular events (driven by coronary heart disease and heart failure) and renal disease, similar for infections, and lower presence of venous thromboembolism.
Conclusions: An analysis of 11 years of hospitalizations for gout confirms a different comorbidity profile between DM and non-DM, with a close relationship to metabolic syndrome. Assessing readmission, the co-presence of DM had a significant impact on the cardiovascular and renal profile of the patient with gout, identifying no impact on infections and less risk of thromboembolism. Our findings may be of interest when attending to a patient with gout and DM.; Introducción: La gota y la diabetes mellitus (DM) son dos enfermedades muy prevalentes en todo el mundo, estrechamente relacionadas por su fisiopatología. Las implicaciones de que las personas con gota presenten conjuntamente DM han recibido poca atención en la literatura, especialmente en términos de desarrollo de morbilidad.
Objetivo: Analizar el impacto de la asociación de DM en una población española hospitalizada a nivel nacional con gota.
Métodos: Se analizó el Conjunto Mínimo Básico de Datos de 192.062 hospitalizaciones españolas con gota (codificación CIE-9) entre 2005 y 2015. Las comorbilidades de interés fueron enfermedades cerebrovasculares, tromboembolismo venoso, sepsis, enfermedad renal crónica, arritmia, demencia, enfermedad hepática, enfermedad pulmonar obstructiva y otras enfermedades reumáticas, entre otras. En primer lugar, se estimó la prevalencia de DM en toda la población, estratificándola posteriormente por tipo de DM ("DM tipo 1", "DM tipo 2" y "Otros tipos de DM"), así como, "Complicada" o "No complicada", según los códigos CIE-9 adecuados, estimando sus intervalos de confianza (IC) al 95%. Se construyó un análisis de regresión logística para discernir las características de los pacientes gotosos con y sin DM. En segundo lugar, se identificaron los pacientes con ingresos repetidos en el conjunto de datos, y se emparejaron por edad, sexo, enfermedad renal crónica, enfermedad cardiovascular (variable combinada de enfermedad cardíaca, cerebral y periférica) e infecciones (variable combinada de neumonía, infecciones urinarias y sepsis) en el primer tercil (2005-2008); posteriormente, se compararon las frecuencias de comorbilidades de interés en segundo (2009-2012) y tercer terciles (2012-2015) mediante la prueba de chi-2.
Resultados: En el conjunto de datos sobre gota, la prevalencia de DM fue del 27,72% (95%CI 27,52-27,92). Por subtipos, la DM tipo 2 (27,43% 95%CI 27,23-27,63) era mucho más prevalente que la DM tipo 1 (0,13% 95%CI 0,12 -0,15) u otras formas de DM (0,35% 95%CI 0,32-0,37). La presencia de DM complicada fue del 19,76% (95%CI 19,43-20,10).
En el modelo de regresión logística múltiple, se demostró que los pacientes con DM eran de más edad, con mayor frecuencia mujeres y con dislipemia, obesidad, cardiopatía coronaria, insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad renal crónica, hepatopatía, enfermedades cerebrovasculares, enfermedad pulmonar obstructiva, enfermedad vascular periférica, infección urinaria y demencia. Por otra parte, el tromboembolismo venoso y otras enfermedades reumáticas concurrentes eran más frecuentes en los pacientes sin DM.
En cuanto a las comorbilidades más prevalentes en aquellos con ingreso recurrente, los pacientes con DM presentaron un mayor número de eventos cardiovasculares (impulsados por enfermedad coronaria e insuficiencia cardiaca) y enfermedad renal, similar para infecciones y menor presencia de tromboembolismo venoso.
Conclusiones: Un análisis de 11 años de hospitalizaciones por gota confirma un perfil de comorbilidad diferente entre DM y no DM, con estrecha relación con el síndrome metabólico. Evaluando los reingresos, la co-presencia de DM tuvo un impacto significativo en el perfil cardiovascular y renal del paciente con gota, no identificando impacto en infecciones y menor riesgo de tromboembolismo. Nuestros hallazgos pueden ser de interés a la hora de atender a un paciente con gota y DM.2024-03-14T11:21:00ZRehabilitación Cardiaca en pacientes con InsuficienciaMontore García, Aitana Maríahttps://hdl.handle.net/11000/317492024-03-15T02:02:00Z2024-03-14T11:20:12ZTítulo : Rehabilitación Cardiaca en pacientes con Insuficiencia
Autor : Montore García, Aitana María
Resumen : Contexto: La insuficiencia cardiaca (IC) es uno de los retos sanitarios de nuestra sociedad a nivel global. Las personas que la padecen se exponen a mayor riesgo de fragilidad y dependencia asociando una disminución de la tolerancia al ejercicio físico. Todo esto conlleva a un empeoramiento de la calidad de vida para el paciente, con mayor riesgo de mortalidad y hospitalizaciones, así como un aumento en el coste sanitario.
Objetivos: El objetivo principal de esta revisión bibliográfica es determinar cuáles son los efectos de la rehabilitación cardiaca (RC) en la morbimortalidad en pacientes con IC revisando la evidencia sobre la tasa de hospitalizaciones y mortalidad entre grupos de pacientes que siguen un programa de RC y grupos que no. Otros objetivos secundarios son revisar la evidencia sobre el efecto en la calidad de vida de la RC, a través la evolución de la capacidad funcional cardiopulmonar de los pacientes así como cuestionarios como el Minnesota Living with heart Failure (MLHFQ), la escala “Kansas City Cardiomiopathy Questionnaire” o el cuestionario de salud SF-36; seleccionar con los datos disponibles la población que puede obtener mayor beneficio, estudiando las potenciales diferencias en los resultados en función de las características de los pacientes; valorar la aplicabilidad de los programas de RC para pacientes con IC en España considerando el nivel de interacción entre unidades de IC y RC y profundizando en la evidencia sobre si la intervención es costo-efectiva.
Métodos: Para ello se llevó a cabo una revisión bibliográfica de estudios que analizaban las variables mencionadas para responder a nuestros objetivos.
Resultados: Los resultados de los estudios seleccionados en cuanto a mortalidad y hospitalizaciones concluyeron que estas no se redujeron de forma significativa en el grupo de pacientes que hizo RC. En cuanto a capacidad funcional cardiopulmonar y calidad de vida, sí que hubo una mejora significativa en este grupo de pacientes. Se encontraron diferencias en los resultados con respecto al sexo, evidenciándose una menor derivación y adherencia en las mujeres, pero siendo el beneficio de la RC igual o superior en estas. En el análisis de costes se vio que la RC era una intervención costo-efectiva.
Conclusión: Ante evidencia en mejora de calidad de vida, pero siendo limitada la evidencia en morbimortalidad, cabe esperar la realización de futuros estudios que aporten resultados con mayor calidad de evidencia.; Background: Heart failure (HF) is one of the global healthcare challenges in our society. Individuals suffering from it are exposed to a higher risk of frailty and dependence, resulting in reduced physical exercise tolerance. All of this leads to a deterioration in the patient's quality of life, with an increased risk of mortality and hospitalizations, as well as a rise in healthcare costs.
Objectives: The main objective of this literature review is to determine the effects of cardiac rehabilitation (CR) on morbidity and mortality in HF patients by comparing the hospitalization and mortality rates between groups of patients who follow a CR program and those who do not. Other secondary objectives include assessing the impact on the quality of life of CR, through the evolution of the cardiopulmonary functional capacity of patients, as well as questionnaires such as the Minnesota Living with Heart Failure (MLHFQ), the Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire, or the SF-36 health questionnaire; analyzing the population that can obtain the greatest benefit, studying potential differences in results based on patient characteristics; evaluating the applicability of CR programs for HF patients in Spain, considering the level of interaction between HF and CR units, and assessing the cost-effectiveness of the intervention.
Method: To achieve these objectives, a review of studies that analyzed the mentioned variables was conducted.
Results: The results of the selected studies regarding mortality and hospitalizations concluded that they were not significantly reduced in the group of patients who underwent CR. As for cardiopulmonary functional capacity and quality of life, there was a significant improvement in this group of patients. Differences in results were found with respect to gender, with lower referral and adherence in women, but the benefit of CR being equal or superior in this group. The cost analysis showed that CR was a cost-effective intervention.
Conclusion: Overall, it was concluded that CR is a recommended intervention for patients with HF, but its scope is still limited, and further studies demonstrating its benefits with higher quality are needed.2024-03-14T11:20:12ZFactores predictivos de debilidad tras el alta por pancreatitis agudaMira Dai, Carmenhttps://hdl.handle.net/11000/317462024-03-15T02:01:58Z2024-03-14T11:03:53ZTítulo : Factores predictivos de debilidad tras el alta por pancreatitis aguda
Autor : Mira Dai, Carmen
Resumen : La debilidad definida como disminución de fuerza que puede ser clínicamente objetivable o una sensación subjetiva sin pérdida real de fuerza fuerza, es el síntoma de mayor persistencia a los 15 días tras ingresos por pancreatitis aguda, y es consideradconsiderada como gran fuente de preocupación para los pacientes. De esta forma, determinar qué factores individuales del paciente al inicio y qué características durante el ingreso condicioncondicionan la persistencia de debilidad permite una adecuada selección precoz de aquellos pacientes que precisarán de un seguimiento más estrecho.
Se realizó un análisis post post-hoc de la base de datos del estudio PAN PAN-PROMISEPROMISE. Se analizó
el efecto de variables basales presentes al ingreso y de la evolución clínica de la pancreatitis sobre la persistencia de debilidad tras el episodio mediante análisis univariante . Y en aquellas con asociación significativa se realizó un análisis multivariante mediante regresión logística logística.
Se incluyeron 507 pacientes. El sexo femenino y la edad avanzada como características basales de la población presentes al inicio de la enfermedad, y el desarrollo de SIRS como factor descrito en la evolución de la enfermedad se asociaron de manera estadís ticamente significativa a la presencia del síntoma debilidad mayor o igual a 3 a los 15 días tras el alta.; Weakness, considered as a decrease in strength that can be clinically objectified or a subjective sensation without real loss of strength, is the most persistent symptom 15 days after hospital discharge for Acute Pancreatitis (AP), and is perceived as a great source of concern for patients. Establishing which factors at the beginning and which characteristics during hospital stay determine the persistence of weakness, will allow us the early selection of those patients who will require closer follow-up.
A post-hoc analysis of the PAN-PROMISE study database was performed. The effect of baseline variables present at admission and variables during the AP hospital stay on the persistence of weakness after the episode was analyzed using univariate analysis. A multivariate analysis was performed using logistic regression for those variables that presented a significant association.
507 patients were included. Female sex and advanced age as baseline characteristics present at admission, and the development of SIRS as a complication described in the evolution of the AP, were statistically significantly associated with the presence of weakness greater than or equal to 3 at 15 days after hospital discharge.2024-03-14T11:03:53ZEvolución y características de la endocarditis infecciosa en el paciente geriátricoMeroño Ñíguez, Aitanahttps://hdl.handle.net/11000/317452024-03-15T02:01:57Z2024-03-14T11:03:12ZTítulo : Evolución y características de la endocarditis infecciosa en el paciente geriátrico
Autor : Meroño Ñíguez, Aitana
Resumen : OBJETIVOS: Evaluar las características clínico-epidemiológicas y la evolución de la endocarditis infecciosa (EI) en pacientes en edad geriátrica ( 65 años) comparádolas con pacientes <65 años. Y valorar los factores de riesgo de mortalidad de la EI en pacientes en edad geriátrica ( 65 años).
MÉTODOS: Estudio observacional de cohortes restrospectivo donde se incluyeron a pacientes mayores de 18 años diagnosticados y tratados de endocarditis infecciosa en el Hospital General Universitario Dr. Balmis entre enero de 2020 y mayo de 2023. Del estudio fueron excluidos aquellos que no cumplían los criterios modificados de Duke/Sociedad Europea de Cardiología de 2023. Se analizarán variables clínico-epidemiológicas accediendo a las historias clínicas y se analizaron los datos comparando los < de 65 años y los ≥ de 65 años. Además, se evaluaron los factores de mortalidad en el grupo de mayor edad.
RESULTADOS: De la muestra total de 83 pacientes, fueron incluidos 78, de los que 40 (51,3%) eran <65 años y 38 (48,7%) ≥65 años. La enfermedad en la población general fue más prevalente en los hombres (n=63, 80,1%), pero en el grupo de ≥ 65 años, aumento el número de mujeres afectadas (28,9%; p=0,034). Hubo una mayor comorbilidad y fragilidad en pacientes ≥ 65 años (p<0,001). La comorbilidad más frecuente en este grupo fue la hipertensión arterial (78,9%; p<0,001) y la fiebre fue el signo temprano más frecuente en ambos grupos sin diferencia significativa (p=0,38). En relación al microorganismo aislado, Enterococcus faecalis afectó al 35,3% de los pacientes ancianos (p=0,07) y el tratamiento más frecuente fue combinado con ceftriaxona y ampicilina (58,8%; p=0,011). La válvula más afectada en la población ≥ 65 años fue la mitral y, por tanto, donde más vegetaciones se evidenciaron (51,9%; p=0,551). La mortalidad fue del 17,5% en <65 años y 23,7% en ≥65 años. Se evidenció que la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (44,4%; p<0,021) y el shock cardiogénico (66,7%; p<0,01) fueron factores de riesgo de muerte intrahospitalaria en la población≥65 años, así como la sepsis no controlada (p=0,049), la insuficiencia renal (p=0,010) y el accidente cerebrovascular (p=0,040). CONCLUSIÓN: Los pacientes ≥65 años con endocarditis infecciosa eran principalmente hombres. La clínica más habitual fue fiebre de forma aguda, con mayor afectación de la válvula nativa mitral. El microorganismo más prevalente fue Enterococcus faecalis. La mortalidad en este grupo fue uno de cada cuatro, mayor que en los más jóvenes. Algunos factores relacionados con esta mayor mortalidad fueron EPOC, insuficiencia renal, sepsis y shock séptico y el tratamiento indefinido.; OBJETIVES: To assess the clinical-epidemiological characteristics and the evolution of infective endocarditis (IE) in geriatric patients (≥ 65 years old) and compare them with patients <65 years old. Additionally, to evaluate the mortality risk factors for IE in geriatric patients (≥ 65 years old).
METHODS: A retrospective observational cohort study was conducted, including patients over 18 years old diagnosed and treated for infective endocarditis at the Dr. Balmis University General Hospital between January 2020 and May 2023. Patients who did not meet the modified Duke/European Society of Cardiology criteria for 2023 were excluded from the study. Clinical-epidemiological variables were analyzed by accessing medical records, comparing those <65 years old and those ≥65 years old. Furthermore, mortality factors were assessed in the older age group.
RESULTS: Out of the total sample of 83 patients, 78 were included, with 40 (51.3%) <65 years old and 38 (48.7%) ≥65 years old. The disease was more prevalent in men in the general population (n=63, 80.1%), but in the ≥65 years group, the number of affected women increased (28.9%; p=0.034). There was higher comorbidity and frailty in patients ≥65 years old (p<0.001). The most common comorbidity in this group was arterial hypertension (78.9%; p<0.001), and fever was the most common early sign in both groups without significant differences (p=0.38). Regarding the isolated microorganism, Enterococcus faecalis affected 35.3% of elderly patients (p=0.07), and the most frequent treatment was a combination of ceftriaxone and ampicillin (58.8%; p=0.011). The most affected valve in the ≥65 years population was the mitral valve, where the most vegetations were evident (51.9%; p=0.551). Mortality was 17.5% in <65 years and 23.7% in ≥65 years. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) (44.4%; p<0.021) and cardiogenic shock (66.7%; p<0.01) were identified as intrahospital death risk factors in the ≥65 years population, along with uncontrolled sepsis (p=0.049), renal failure (p=0.010), and stroke (p=0.040).
CONCLUSION: Patients aged 65 or older with infective endocarditis were predominantly men. The most common clinical manifestation was acute fever, with a higher impact on the native mitral valve. The prevalent microorganism was Enterococcus faecalis. Mortality in this group was one in four, higher than in younger individuals. Some factors associated with this increased mortality were COPD, renal failure, sepsis, septic shock, and indefinite treatment.2024-03-14T11:03:12ZEstudio epidemiológico de los casos de discinesia ciliar primaria en el departamento 17 (H.U. San Juan de Alicante) a lo largo de 25 añosMengual Pérez, Martahttps://hdl.handle.net/11000/317442024-03-15T02:01:57Z2024-03-14T11:02:21ZTítulo : Estudio epidemiológico de los casos de discinesia ciliar primaria en el departamento 17 (H.U. San Juan de Alicante) a lo largo de 25 años
Autor : Mengual Pérez, Marta
Resumen : Introducción: La discinesia ciliar primaria (DCP) es una causa rara de bronquiectasias (BQ) que puede ser diagnosticada en edades tardías, y cursar con gran morbilidad.
Método: Se estudiaron los casos diagnosticados de DCP y en seguimiento en neumología de adultos, a lo largo de 25 años, analizando edad, clínica, diagnóstico, tipo y distribución de BQ, valoración por escalas FACED, E-FACED, BSI, función pulmonar, calidad de vida (SGRQ), evolución y complicaciones.
Resultados: En el periodo se evaluaron 410 pacientes afectos de BQ: 188 (46%) desconocidas; 120 (29%) postinfecciosas; 45 (11%) secundarias a enfermedad respiratoria crónica; 23 (5.6%) por inmunodeficiencias; 13 debidas a DCP (3%), 6 (1.5%) por causas sistémicas y 6 (1.5%) por otras causas. Se analizan 13 pacientes afectos de DCP, 12 con DCP propiamente y un síndrome de Young, 3 hombres (23.1%) y 10 mujeres (76.9%), edad al diagnóstico 32±16 años y seguimiento de 22±15 años, FVC% 64±13, FEV1% 57±17, 3±2 exacerbaciones/año, ingresos 3±6/año, SGRQ 54±23. El diagnóstico se hizo con una o más de las siguientes pruebas: test de la sacarina (29±7 m.), estudio isotópico con albúmina marcada en 3 casos (23.1%), espermiograma en 3 casos (23.1%), microscopía electrónica en 7 casos (53.8%). La expresión clínica y radiológica más frecuente fue: infecciones recurrentes de vías bajas (100%), otitis (61.5%), rinosinusitis (100%), rinitis alérgica y asma. Solo un paciente presentaba dextrocardia. Tenían antecedentes de cirugía pulmonar en la infancia 2 pacientes (15.4%), lobectomía y neumonectomía respectivamente. El 100% presentaron BQ, en 11 de tipo difusas (85%) y en 2 localizadas (15%). Tanto las BQ cilíndricas como las quísticas, se observaron ambas en 6 pacientes (46%) y en un paciente mixtas (8%). Se localizaron en 6 pacientes en los lóbulos inferiores (46%); 1 en lóbulos anteriores (8%); 4 en lóbulos superiores e inferiores (31%) y 2 en lóbulos inferiores y anteriores (15%). El fenotipo más frecuente fue el grave con infección bronquial crónica (7 pacientes, 54%), moderado en 4 pacientes (31%), y fenotipos de BQ secas y de hipersecreción sin aislamiento bacteriano en 2 respectivamente (15%). Según la escala FACED, 3 pacientes (23%) fueron clasificados como leves; 7 (54%) como moderados y 3 (23%) como graves. Por la escala E-FACED, 12 (92%) presentaron exacerbaciones, por lo que variaron a 2 leves (15%), 8 moderados (63%) y 3 graves (23%). Al aplicar BSI, 3 de los 13 pacientes (23%), fueron clasificados con BSI bajo (0-4); 2 (15%), como intermedio (5-8) y 8 (62%) como elevado (9-26). Como complicaciones aparecieron: empiema necesitatis, hipertensión pulmonar, fibrilación auricular, miocardiopatía, vasculitis e i. respiratoria crónica. Una paciente fue trasplantada y otra falleció en el seguimiento por complicaciones de la enfermedad.
Conclusiones: DCP cursa con importante deterioro en la calidad de vida y de la función pulmonar, exacerbaciones, ingresos hospitalarios e infección bronquial crónica principalmente con relación a las BQ.; Introduction: Primary ciliary dyskinesia (PCD) is a rare cause of bronchiectasis (BQ) that can be diagnosed late in life, and is associated with high morbidity.
Method: Cases diagnosed with PCD and under follow-up in adult pulmonology, over 25 years, were studied, analysing age, clinic, diagnosis, type and distribution of BQ, assessment by FACED, E-FACED, BSI scales, pulmonary function, quality of life (SGRQ), evolution and complications.
Results: During the period, 410 patients affected by bronchiectasis (BQ) were evaluated: 188 (46%) unknown; 120 (29%) post-infectious; 45 (11%) secondary to chronic respiratory disease; 23 (5.6%) secondary to immunodeficiencies; 13 secondary to PCD (3%), 6 (1.5%) due to systemic causes and 6 (1.5%) due to other causes. Thirteen patients with PCD were analysed, 12 with PCD per se and one with Young's syndrome. There were 3 men (23.1%) and 10 women (76.9%), with age at diagnosis 32±16 years and a follow-up time of 22±15, FVC% 64±13, FEV1% 57±17, 3±2 exacerbations/year, admissions 3±6/year, SGRQ 54±23. Diagnosis was made by one or more of the following tests: saccharin test (29±7 m.), isotopic study with labelled albumin in 3 cases (23.1%), spermiogram in 3 cases (23.1%), electron microscopy in 7 cases (53.8%). The most frequent clinical and radiological findings were: recurrent lower respiratory tract infections (100%), otitis (61.5%), rhinosinusitis (100%), allergic rhinitis and asthma. Only one patient had dextrocardia. Two patients (15.4%) had a history of lung surgery in childhood, lobectomy and pneumonectomy respectively. 100% of the patients presented with BQ, in 11 patients diffuse (85%) and in 2 patients localised (15%). Both cylindrical and cystic BQ were present in 6 patients (46%) and in one patient mixed (8%). They were located in 6 patients in lower lobes (46%); 1 in anterior lobes (8%); 4 in upper and lower lobes (31%) and 2 in lower and anterior lobes (15%). The most frequent phenotype was severe with chronic bronchial infection (7 patients, 54%), moderate in 4 patients (31%), and dry and hypersecreting BQ phenotypes without bacterial isolation in 2 respectively (15%). According to the FACED scale, 3 patients (23%) were classified as mild; 7 (54%) as moderate and 3 (23%) as severe. By the E-FACED scale, 12 (92%) presented exacerbations, thus varying to 2 mild (15%), 8 moderate (63%) and 3 severe (23%). When BSI was applied, 3 of the 13 patients (23%) were classified as low BSI (0-4), 2 (15%) as intermediate (5-8) and 8 (62%) as high BSI (9-26). Complications included empyema necessitatis, pulmonary hypertension, atrial fibrillation, cardiomyopathy, vasculitis and chronic respiratory infection. One patient was transplanted and one died during follow-up due to complications of the disease.
Conclusions: PCD is associated with significant deterioration in quality of life and lung function, exacerbations, hospital admissions and chronic bronchial infection mainly in relation to BQ.2024-03-14T11:02:21ZAnálisis de los pacientes que ingresan por exacerbación de asma en el H.U. Sant Joan d'AlacantMachetti Morillas, Clarahttps://hdl.handle.net/11000/317432024-03-15T02:01:56Z2024-03-14T10:55:03ZTítulo : Análisis de los pacientes que ingresan por exacerbación de asma en el H.U. Sant Joan d'Alacant
Autor : Machetti Morillas, Clara
Resumen : INTRODUCCIÓN
A pesar de disponer de un tratamiento efectivo, las hospitalizaciones por asma siguen siendo relevantes en la actualidad siendo causa de morbilidad y altos costes económicos.
OBJETIVOS
Analizar las características de los pacientes ingresados por exacerbación de asma y determinar la optimización, grado de adherencia al tratamiento y seguimiento en consultas de neumología y atención primaria.
METODOLOGÍA
Se incluyeron pacientes ≥18 años ingresados en el Servicio de Neumología del Hospital Universitario San Juan de Alicante de mayo de 2021 a junio de 2023 con diagnóstico principal de exacerbación de asma. Se excluyeron pacientes con diagnóstico secundario de exacerbación de asma y sin diagnóstico de certeza.
RESULTADOS
Se analizaron 186 pacientes (237 ingresos), 63% mujeres, 49±34 años (>65a: 40%), IMC 26.4±5 kg/m2, IgE 132±235 UI/mL (25-2041), 180±443 eosinófilos y estancia media 8,6±5 días. Comorbilidades más frecuentes: rinitis 66%, poliposis nasal 63%, anosmia/hiposmia 64% y dermatitis atópica 40%. En tratamiento con: dosis altas de CSI/LABA 100%, montelukast 45%, LAMA 48%, tratamiento biológico 20%, antihistamínicos 15%, xantinas 3%, esteroides orales en 8%. Respecto a la gravedad y control presentaron asma intermitente 3%, persistente leve 13%, persistente moderado 64% y persistente grave 20% con ACT (17±2) y ACQ (1,5±1). El 19% pacientes tuvieron >1 ingreso precisando 5 de ellos estancia en UCI sin fallecimiento.
Comparando pacientes con 1 ingreso o más, se observaron diferencias en edad (39±15 vs 58±20, p<0,0001), IMC (25,2±3 vs 27,4±4, p<0,0003), comorbilidad (15% vs 60%, p<0,0001) y estancia media (4,5±2 vs 11±3, p<0,0001). El 15% presentan asma no conocido, el 28% asma conocida sin terapia de mantenimiento, el 23% control por atención primaria y el 34% seguimiento por neumología. El 52% presentan espirometría previa con diferencias significativas entre neumología y primaria (100% vs 24%, p<0,001). La puntuación media del TAI fue 42,5±8 puntos (buena adherencia: 28%, adherencia intermedia: 26% y mala adherencia: 46%). El 70% presentó incumplimiento errático, el 46% deliberado y el 21% inconsciente.
CONCLUSIONES
La población joven supone un porcentaje importante de ingresos por exacerbación debido al escaso seguimiento en consultas de neumología, mala adecuación del tratamiento y bajo cumplimiento. Los fármacos biológicos disminuyen los ingresos y uso de recursos.; INTRODUCTION
Even with an effective treatment in place, hospitalizations for asthma continue to be significant today.
OBJECTIVES
To analyze the characteristics of patients admitted for asthma exacerbation and determine the optimization, level of treatment adherence, and follow-up in pulmonology and primary care consultations.
METHODOLOGY
Patients aged ≥18 years admitted to the Pulmonology Department of the San Juan de Alicante University Hospital from May 2021 to June 2023 with a primary diagnosis of asthma exacerbation were included. Patients with a secondary diagnosis of asthma exacerbation and without a confirmed diagnosis were excluded.
RESULTS
A total of 186 patients (237 admissions) were analyzed, with 63% being women, an average age of 49±34 years ( >65 years: 40%), an average BMI of 26.4±5 kg/m2, IgE levels of IgE 132±235 UI/mL (25-2041), 180±443 eosinophils, and an average length of stay of 8.6±5 days.
The most common comorbidities included rhinitis (66%), nasal polyposis (63%), anosmia/hyposmia (64%), and atopic dermatitis (40%). Regarding treatment, 100% were on high-dose ICS/LABA, 45% were taking montelukast, 48% were on LAMA, 20% were on biological treatment, 15% were taking antihistamines, 3% were using xanthines, and 8% were on oral steroids.
Regarding asthma severity and control, 3% had intermittent asthma, 13% had mild persistent asthma, 64% had moderate persistent asthma, and 20% had severe persistent asthma, with ACT scores of 17±2 and ACQ scores of 1.5±1. Nineteen percent of patients had more than one admission, with 5 of them requiring ICU stays without fatalities. When comparing patients with 1 or more admissions, differences in age (39±15 vs. 58±20, p<0.001), BMI (25.2±3 vs. 27.4±4, p<0.003), comorbidity (15% vs. 60%, p<0.001), and average length of stay (4.5±2 vs. 11±3, p<0.001) were observed. Fifteen percent had unrecognized asthma, 28% had known asthma without maintenance therapy, 23% were under primary care control, and 34% were under pulmonology follow-up. Fifty-two percent had previous spirometry, with significant differences between pulmonology and primary care (100% vs. 24%, p<0.001). The mean TAI (Test of Inhaler Adherence) score was 42.5±8 points (good adherence: 28%, intermediate adherence: 26%, and poor adherence: 46%). Seventy percent had erratic non-adherence, 46% had deliberate non-adherence, and 21% had unconscious non-adherence.
CONCLUSIONS
The young population accounts for a significant percentage of admissions due to exacerbations, primarily due to inadequate follow-up in pulmonology consultations, inappropriate treatment adjustment, and low adherence. Biological drugs reduce hospital admissions and resource utilization2024-03-14T10:55:03Z